危重病医学重要临床进展20130718.pptVIP

机械通气危重病患者镇静方案 Daily sedation interruption in mechanically ventilated critically ill patients? JAMA，/article.aspx?articleid=1380160 研究目的： 分析每日中断镇静方案能够减少镇静，缩短机械通气时间 研究设计：多中心RCT，2008.01至2011.07预计机械通气时间48h镇痛：吗啡，芬太尼，氢吗啡酮镇静：咪达唑仑，劳拉西泮；每小时镇静评估（护士执行） 每日中断镇静组(214)：护士每日中断苯二氮卓和阿片输注 对照组(209)：按常规或经验 主要结局指标：拔管时间 机械通气危重病患者镇静方案 Daily sedation interruption in mechanically ventilated critically ill patients? 机械通气危重病患者镇静方案 Daily sedation interruption in mechanically ventilated critically ill patients? 每日中断镇静（唤醒试验），是近年来研究热点 研究结论： 由护士负责实施镇静方案、维持轻度镇静时，每日中断镇静：——不能显著缩短机械通气时间——对患者没有额外益处——可能增加镇静镇痛药物用量——可能增加护理工作量 每日洗必泰擦浴减少医院获得性感染 Effect of Daily Chlorhexidine Bathing on Hospital-Acquired Infection N Engl J Med 2013; 368:533-542February 7, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1113849 研究背景： 既往的单中心临床观察提示，对患者进行每日洗必泰擦浴能预防医院获得性血行性感染以及多重耐药菌(MDROs)定植 研究设计：——多中心前瞻研究，7727例患者，6家医院——分别采用2%洗必泰浸润浴巾或无抗感染药物浴巾进行无冲洗擦拭，为期6个月，随后交叉至另一组。比较两个阶段MRDOs定植、医院获得性血行感染的发生率 每日洗必泰擦浴减少医院获得性感染 血行感染发生率/每千例患者住院日 综合ICU 外科ICU 骨髓移植 医院获得性血行性感染发生率从无抗感染药物阶段的6.60例/1000住院日下降到4.78例/1000住院日(p = 0.007)，降低约28%。 研究期间未发现严重的皮肤反应。 每日洗必泰擦浴减少医院获得性感染 Effect of Daily Chlorhexidine Bathing on Hospital-Acquired Infection 研究结论： 使用洗必泰浸润的浴巾进行每日擦浴能够显著降低MDROs定植以及医院获得性血行性感染的风险。 Lancet.?2013 Mar 30;381(9872):1099-106. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61687-0. Daily chlorhexidine bathing to reduce bacteraemia in critically ill children: a multicentre, cluster-randomised, crossover trial. 美国，5所医院的10个ICU，4947（6482-1521）例患儿 与标准擦浴相比，危重病患者每日接受CHG擦浴能够显著降低菌血症发生率，而且，治疗耐受性很好 羟乙基淀粉的临床应用 /BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/ucm358271.htm 再见了，Boldt教授 6月24日，FDA黑框警告： 成人危重患者不应使用羟乙基淀粉（HES)，包括脓毒症和ICU患者 肾功能障碍的患者避免使用HES 患者一旦出现肾损伤，应停用HES 已有相关病例显示，使用HES后90天，仍然存在需要肾脏替代治疗的可能性，因此对于使用HES的所有患者，均应持续监测患者的肾功能至少90天 体外循环下开胸心脏手术患者应避免使用HES，因增加出血 一旦出现凝血功能障碍，应停用HES /BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/ucm358271.htm 羟乙基淀粉的临床应用 重组人活化蛋白C的临床应用 2001年10月美国FDA根据唯一的一项Ⅲ期临床研究 ( PROWESS)批准 rhAPC上市，成为第一个商业化的脓毒症药物疗法 FDA规定：该药物只能用于 APACHEⅡ≥ 25分并有生命危险的高危患者,，同时敦促生产商开展rhAPC用于低危患者的Ⅲ期临床研究 随