危重病人护理-.pptVIP

留置尿管护理 （1）尿袋高度要低于膀胱位置（不可置于地上）以防尿液逆流。 （2）接头不可松脱，应保持密闭以防污染，尿袋出口处应随时关闭以维持密闭的引流系统。 （3）保留尿管不可扭曲、受压、拉扯以防牵拉引起尿路并发症。 （4）做好尿道口护理（会阴冲洗），维持尿道口清洁和干燥。 留置尿管护理 （5）保留尿管应每日挤压一次，避免扭曲、受压、打折以保持通畅。 （6）搬动患者、翻身活动时一定要注意防止牵拉尿管。观察尿液量、色、质及有无混浊或沉淀。循环不稳定、大手术后、肾功能衰竭、持续血滤时记录“小时”尿量，为治疗提供信息。 （7）分泌物多时则应增加会阴冲洗次数。 （8）如有尿液混浊或怀疑泌尿系感染时可做膀胱冲洗或更换尿管。 如有下列泌尿系感染的征兆发生时，立即通知医生 （1）发热、寒战 （2）尿道疼痛 （3）尿液混浊 （4）尿道口分泌物增多 （5）血尿 （6）尿量＜500ml/日 （7）尿管脱出 留置尿管护理 长期留置尿管患者有下列情况时 应立即更换 （1）尿管脱出 （2）尿管污染 （3）尿管阻塞 （4）尿管破裂 如何预防管路滑脱 做好评估 留足长度 做好约束 如何预防管路堵塞 勤观察 勤挤捏 勤检查 防打折 不扭曲 加强责任心 管路护理总原则 妥善固定原则 防止感染原则 保持通畅原则 严密观察原则 严格记录原则 保持置管功能的原则 八、不安全问题 压疮 大多数患者均伴有不同程度的意识障碍，肢体 瘫痪，大小便失禁，长期卧床等，故压疮是该 类患者最主要的并发症。 坠床 因患者烦躁，翻身时动作过大或护理安全防范措 施不到位等致患者坠床。 烫伤 老年患者、昏迷或瘫痪患者，在输液过程中，家 属或陪护私自给患者使用热水瓶（袋）致患者烫 伤。 履行告知义务不到位 因护理人员的缺编，护理工作量大新业务、新 技术的开展不够而致。 医疗记录与护理记录不一致 医疗记录与护理记录不一致，有时甚至相矛盾 ，这种情况又多发生在危重患者的记录中。如 大便记录： 医疗记录大便正常，而护理记录患 者3 d未解大便； 又如患者的意识记录： 医疗 记录患者呈嗜睡状态，护理记录患者意识清等 。再如医生记录与护理记录和死亡证明死亡时 间不一致。 管理措施 ⑴基础设施管理：在病区楼梯、过道、洗漱间、 厕所均放置“小心地滑”的标牌； 将病区内无床 栏的病床换成了带有床栏的病床。 ⑵加强护理安全教育，提高护士的风险意识 ： 随着《医疗事故处理条例》的实施以及患者自 我保护意识、法律意识的不断增强和护士法律 知识的缺乏，医疗纠纷层出不穷，为了增强护 士的法律知识，提高自我保护意识，科室可以 不定期组织学习护理相关的法律法规知识，并 加强“三基”培训。 ⑶加强护理文件书写质量：不定期组织学习护 理文件书写规范，责班组长每天检查危重患者 护理记录书写质量，对存在的问题及时指出并 修改。 ⑷认真履行告知义务：凡是对患者施行的侵入性 操作操作前必须向患者或家属讲清楚并征得同意 后，方可施行，必要时履行签字手续，例如约束 带的使用等等。 ⑸加强基础护理质量,尤其是危重患者的护理质 量，我就每天参加或检查危重患者护理质量， 并有专门的危重病人管理小组。 ⑹认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教 ：①患者的管理：患者入院或转科时，护士认 真做好入院评估，尤其是皮肤的评估，对存在 或潜在的不安全问题认真做好护理记录，积极 采取有效的护理措施，做到防范于未然，有问 题及时向相关部门申报。 ②陪护管理：根据实际情况安排陪护。 ③凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对 其双上肢进行保护性约束（需征得家属同意)。 ④凡危重患者外出检查或转科时，必须有医护 人员护送，防止发生意外。 约束带使用观察表： 知情同意书： 谢 谢 ！ * * 危重病人抢救及护理 危重症通常指病人的脏器功能衰竭包括“六衰”，衰竭的脏器越多说明病人病情越危重（两个以上称为多脏器功能衰竭MODS）,而最危重的莫过于心脏骤停。 1.脑功能衰竭: 如昏迷、脑水肿、脑疝、脑死亡 2.各种休克: 由于各种原因引起的循环功能衰竭，最终共同的表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 一、六衰 3.呼吸衰竭: 包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分为Ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧血症）Ⅱ型呼吸衰竭（单纯低氧血症伴有二氧化碳潴留） 4.心力衰竭: 急性左心衰