双下肢严重挤压伤病人的护理-.pptVIP

下肢重度挤压伤病人的护理查房 2014-8-28 冯水梅 第一部分 病例介绍 病情介绍 患者夏传早，男，53岁，于2014-8-7 16:15急诊入院，自诉约30分钟前不慎被压伤双下肢，即感双下肢肿痛、活动受限，右小腿、右足、左足流血，以右小腿、右足为甚，下颌部疼痛、流血，略感头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，未作特殊处理，即来我院就诊，急诊遂由急诊以“1.双下肢重度挤压伤；2.下颌部皮肤裂伤”收住入院。 专科情况：右小腿中段前侧至足趾远节见一大小约32cm*8cm的皮肤软组织撕脱创面，部分皮肤软组织缺损，右小腿后侧至足底侧皮肤软组织潜行剥脱，骨质、肌腱外露，挫伤污染极重，大量黑色泥样物残留并于皮下组织、肌腱、骨质粘连，胫腓骨中下段骨质断裂外露，成角明显，第5趾外旋畸形，近节趾骨断裂外露，创面出血活跃，左大腿、左小腿肿胀，内侧见大面积皮肤擦伤，创面渗血，底侧瘀紫明显， 诊断 1.右小腿中下段以远皮肤软组织脱套伤； 2.右胫腓骨开放粉碎性骨折； 3.右跟骰关节、第4、5跖附关节开放性脱位； 4.右第5趾近节开放性骨折； 5.右胫前动静脉、第1趾动脉损伤； 6.右胫前肌腱、趾长伸肌腱、踇长伸肌腱挫伤； 7.左第2/3、4/5趾蹼皮肤裂伤； 8.下颌部皮肤裂伤 8月7日第一次手术， 行右小腿，右足清创，血管神经探查修复，骨折复位内固定，VSD引流术 术中术后共输注B型去白细胞悬浮红细胞8u，术中留置尿管，右锁骨下深静脉置管，右足VSD引流管，术后予心电监护，吸氧，抗炎补液及对症支持治疗 8月16日 第二次手术 ，行右小腿，右足扩创，VSD引流术，第五趾截趾术 8月25日第三次手术 ，行VSD拆除，创面清创，游离股前外皮瓣修复术，右大腿，腹部取皮术 术中留置尿管，术后予绝对卧床，防压疮，观右足皮瓣血运，抗凝，抗痉挛，抗炎补液及对症支持治疗 第二部分 讨论 （一）疼痛的护理 手术病人术后均会感到不同程度的疼痛，术后24小时内最为严重的，夜间疼痛加重 疼痛轻者可分散或转移其注意力，按摩，热敷等也能起到镇痛的作用 对于确定的骨折引起的疼痛可以间断应用镇痛药物，以减轻病人的痛苦 属于缺血性疼痛必须及时解除压迫，松解外固定 （二）留置尿管的护理 1、减轻患者的心理压力（紧张、焦虑）。 2、避免尿管牵拉损伤尿道（自拔、无意牵拉）。 3、预防尿路感染（尿逆流） 4、预防膀胱萎缩（长期开放）等 （三）VSD引流管的护理 1.维持有效负压，负压压力维持-0.017至-0.06MPa (-125至-450mmhg)。 2.引流管固定在床旁，防压迫、折叠 3.保持引流装置的密闭性：观察引流瓶有无破损，各接头是否连接好。 （四）输血的注意事项 （1）输血时护士应严格执行查对制度，严格无菌操作。 （2）血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜置久，避免溶血。 （3）输入血液内不能随意加入钙剂酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防止血液变质。 （五）股前外皮瓣的护理 体位 ：绝对卧床7-14天左右，患肢抬高，略高于心脏水平 局部烤灯（40-60w）照射，距离30-40cm 注意观察皮瓣的血运情况 ：皮温，颜色，组织张力，毛细血管反应，并与健侧对比，及时记录。发现皮瓣血液循环障碍，及时通知医生 戒烟：严禁病人及家属在室内吸烟，因烟中的尼古丁可引起血管痉挛而出现缺血性坏死; （六）饮食护理 指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，多进食粗纤维食物，多吃蔬菜水果，多饮水，预防卧床期间发生便秘，如出现腹胀，排便困难等，忌食辛辣刺激性食物，忌酒，以防血管痉挛。 止痛药物的应用 术后剧烈疼痛，可引起血管痉挛收缩，影响断指的血液循环，导致血管危象的发生，应立即给予镇痛药 解痉药物的应用 罂粟碱30 mg 6h肌肉注射一次，可解除血管平滑肌的痉挛，一般用药7-10天 抗凝药物的应用 肝素钠12500u的三分之一加入500ml的生理盐水缓慢静滴，7-8滴分钟，每日更换液体及输液管，预防用药不得超过3-5天 腰麻，硬膜外麻醉术后6-8小时后使用 * * 主要内容 一、病例介绍 二、讨论 目前病人存在哪些护理问题？ 我们需采取哪些护理措施呢？ 一.分析存在的护理问题 疼痛 与骨折创伤有关 有感染的危险 与开放性损伤有关 自理能力受限 与骨折，肢体活动受限而 影响行走功能有关 知识缺乏 缺乏与本损伤有关的治疗，护理以及康复知识 潜在的并发症 褥疮，肺部感染等 二 、护理措施 尿管在床上放置的位置（腿下面） 尿管在床下放置的位置（放在护栏下） 尿管在床上长度要足够 床上翻身、活动时保护好 尿管 取放护栏时查看尿管有无 卡压 术后病人过了禁食水时间，嘱病人多喝水