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危急值解读 宁大附院脊柱二科 施瑾 危急值（Critical Values）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 * * * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 * 危急值概述 01 我科 常见 危急值 02 危急值报告制度 03 危急值处理流程 04 内容大纲 01 危急值的概述 02 常见危急值 1 检验 危急值 2 放射 危急值 3 微生物 危急值 4 超声 危急值 5 心电 危急值 五类危急值项目 血清钾 ＜2.6 mmol/L（成人） 低钾血症，呼吸肌麻痹 原因：摄入不足（禁食、补钾不足）；丧失增加（呕吐、腹泻、排钾利尿剂） 表现：肌无力（最早，四肢无力、吞咽困难，呼吸困难、窒息）；心脏功能异常（传导阻滞、节律异常）；代谢性碱中毒（昏迷、四肢抽搐、手足麻木）；心电图表现早期T波降低、变平或倒置，后出现ST段降低、QT延长和U波。 处理：去除低钾原因，减少或终止钾的继续流失；鼓励多进食香蕉、橘子汁等含钾丰富食物。 补钾： 口服补钾，常用10%氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服； 静脉补钾，10%氯化钾溶液加入溶液中缓慢静滴； 见尿补钾，尿量超过40ml/小时或500ml/d方可补钾； 限制补钾总量，3~6g/d； 控制补液中钾浓度，不宜超过3g/L； 补钾速度不宜超过1.5~3g/h。 我科常见危急值 血清钠 ＜115 mmo/L 低钠血症，应采取治疗措施 原因：颈髓损伤后植物神经调节发生障碍，迷走神经支配占优势，截瘫平面以下血管张力低下，有效循环血量减少，使抗利尿激素分泌增加；使用速尿，甘露醇脱水治疗；伤后进食量减少钠摄入量减少。 表现：伤后2~15天发生。入院即予血钠和尿钠检测，记24小时尿量。如有倦怠，淡漠，恶心呕吐，疑为低钠。出现低钠血症颈髓损伤后时表现为头晕烦躁、易激惹，夜间重，白天轻，镇静剂也难控制。血钠130mmol/L时出现脉搏细速，血压下降，脉压变小。 补钠：血钠125~135mmol/L，口服补钠，喝含盐汤，日入水量1000ml；125mmol/L，限制饮水，静脉补钠。一般预防剂量，4~8g/d。发生低钠血症者，根据血钠降低程度，静脉补钠12.5~21.08g/d。速度不予过多过快，3%氯化钠注射液速度为5ml/min。 我科常见危急值 我科常见危急值 原因：D一二聚体显著升高，提示患者体内存在着活动性血栓形成过程及继发性纤溶亢进。严重创伤，如下肢骨折、骨盆骨折及关节置换术等由于骨结构及组织受到破坏性挤压，血管内膜损伤，炎性介质如组织因子、凝血活酶激活物等释放入血 ，引起血液内、外凝血系统被激活，以及长期卧床及制动，使血液处于高粘、高凝及高聚状态，有诱发DVT形成的风险。DVT更可能并发肺栓塞。 预防： 药物治疗：小剂量抗凝治疗，低分子肝素钙皮下注射；适当使用活血药；慎用止血剂； 积极下肢功能锻炼，病情许可尽早下床活动；气压泵治疗；穿弹力袜；必要时行下肢深静脉B超检查。 观察有无单侧下肢（左下肢多见）肿胀、疼痛，局部深处触痛和足背屈性疼痛情况。 D-二聚体 5.0mg/L 严重的DIC状态，溶栓治疗时不作为危急值 血红蛋白 ＜50 g/L 急性大量失血或严重贫血 原因：见于急性大量失血（大手术失血、骨盆骨折）或慢性失血、多发性骨髓瘤（浆细胞异常增生的恶性肿瘤，贫血为首发症状）、骨髓造血功能衰竭等。 表现：病人精神紧张、烦躁不安，面色口唇苍白、四肢湿冷；脉压减小；脉搏增快、细弱；呼吸增快；尿量正常或减少（25~30ml/h）。 处理：明确出血情况和原因，制止出血；加快输液速度，同时给予输红细胞或血浆，补充血容量；观察并准确记录引流管的性状、量、颜色；通过密切观察评估有无低血容量性休克的早期表现；必要时做好手术止血的准备。 我科常见危急值 实施隔离措施。 床尾挂隔离牌，病历本及手腕带贴上隔离标记，通报全科医务人员。 单间病房隔离，也可以将感染或者定植相同病原体的患者安置在同一房间。 不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 在实施诊疗护理操作中，有可能接患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣。 完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并执行手卫生。体温表、血压计、听诊器等专人专用，不能专用的医疗设备每次使用后清洁消毒。 限制探视，允许探视者严格洗手、手卫生，穿隔离衣。 患者转科或外出检查之前应通知接诊科室