双瓣置换护理查房-.pptVIP

二尖瓣置换护理查房 内容摘要 1简要病史 2病程介绍 3术前 术后护理问题 4健康教育 简要病史 姓名：李凤淑 床号：28床 性别：女 年龄：59 职业：退休 入院时间：2016-6-16 诊断：风心病 心衰 主诉：活动后心累 心悸1年，加重10天 简要病史 现病史：入院前一年，患者因受凉后出现咳喘伴活动后心累，气促到重医，新桥医院就诊。10天前患者再次出现心悸，心累，气短到3院就诊，无好转，来我院心内科就诊以风心病，心衰收入院，为求进一步手术治疗，遂转入我科 既往史：既往体健，有支气管哮喘，高血压史。否认风湿热，糖料病，肺心病。否认肝炎，结核史，无药物食物过敏史。 个人史：生活规律，无吸烟饮酒史，否认工业毒物、粉尘放射性物质接触史。已婚已育，子女及配偶均体健；否认家族遗传病史。 病程介绍 辅助检查： 心脏彩超：1左房左室增大2二尖瓣重度返流 3.EF:39% 7-1T 36.5 P80 R19 BP133/76mmhg spo2 97 患者各项结果回，心内科治疗后心衰有好转，于28/6转入我科继续治疗。定于4/7在静吸复合下体外循环下行二尖瓣置换三尖瓣成型起搏器安装术。 术前护理诊断 1、活动无耐力：与心输出量减少有关 2、焦虑：与担心疾病和手术预后有关 3、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 1、活动无耐力：与心输出量减少有关 ★目标 病人活动后无心累气促等不适 ★措施： 1 、限制体力活动，可以看电视，散步。 2 、遵医嘱给予地高辛0.125mg/次 qd以增强心肌收缩力，增加心输出量。 3 、适当控制入水量以减轻心脏负荷。 ★评价：病人适度活动后未诉心累气促等不适。 2、焦虑 与担心疾病和手术预后有关 目标 病人的心理压力减轻，消除紧张焦虑情绪 措施： 1、向患者及家属讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪 2、心理疏导，给予精神安慰。 3、多关心，体贴患者，态度和蔼有耐心。 4、介绍同病室手术成功患者互相交流经验。 评价：病人焦虑情绪得到改善 3、知识的缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识 ★目标 病人掌握疾病与手术的相关知识 ★措施： 1、根据患者文化程度，针对性介绍与疾病相关的知识。 2、讲解手术的目的，方法及术后预后恢复情况，让病人对手术及过程有一定的了解 3、向病人讲解术前训练如深呼吸，咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性，充分配合手术 ★评价:病人对疾病与手术知识有一定的了解 病程介绍 7-8 T36.3 P82 R20 BP122/73mmhg spo2 95 患者术后第四天，由ICU转回病房。神志清楚，精神稍差，呼吸平稳。给予低流量吸氧，持续心电监测及氧饱和度监测。医嘱予以一级护理，记出入量。伤口敷料干燥。保留尿管，右颈静脉置管通畅。给予患者抗感染、营养心肌等对症治疗。 7-9 T36.2 P80 BP 125/75mmhg Sao2 96 患者于14;10心率减慢，意识尚失，BP降至63/45mmhg，心电监测示室颤。立即行胸外心脏按压，并体外除颤4次。14：20患者意识恢复，对答切题，遂转入ICU进一步治疗。 7-12 T36.6 p82 BP 121/73mmhg Sao2 97% 患者生命体征平稳，K 4.16.出入量可。由ICU转回病房。神志清楚，呼吸平稳，低流量吸氧，医嘱予以一级护理，给予抗感染，营养心肌等对症治疗。临时起搏器起博心律 7-22 T36.7 P82 BP 122/73mmhg Sao2 98 患者17日行动态心电图示：窦性心律，平均心率68.起博功能不良。频发房早。 19日动态心电图示:窦性心律，平均心率67次，起博功能良好。频发房早。请心内科医生会诊后建议减低起博频率。 患者病情平稳，遵医嘱今日出院。 术后护理诊断 心律失常：与电解质紊乱有关 【护理目标】：患者窦性心律 【护理措施】：1.立即行胸外心脏按压，并予以除颤仪200焦耳除颤4次。 2.静脉推注利多卡因100mg， 3.立即抽血查生化，血气。 4.给予生理盐水20ml+10 %氯化钾2g以10ml/H泵入。 5予以胺碘酮150mg静脉滴注。 【护理评价】患者心电图呈窦性心律。 术后护理诊断 心输出量减少：与心律失常有关 【护理目标】：患者恢复意识 【护理措施】：1.患者意识尚失，行胸外心脏按压。 2.予以肾上腺素1mg，安定10mg静脉注射。 3.给予去甲肾上腺素1.8mg+生理盐水50ml