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血液透析患者血管通路的建立及维护PPT
㈣动静脉内瘘的评估与监测 血液透析患者血管通路的建立及维护 天津市海河医院肾内科 姚晶瑞 血管通路的概念 血管通路的种类 血管通路的建立 血管通路的维护 血管通路的概念 肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。通过血管通路，经过透析机和透析器的处理，将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接近正常成分的血液通过这条通路送回体内。 良好血管通路的基本要求如下： ?1.简单 手术方法尽可能简单，成功率高。 ?2.安全 危险性小，并发症少。 ?3.迅速 作为抢救生命的手段，临时血管通路要求时间短。 ?4.充分 血管通路内的血流量应满足各种血液净化方法的需要。 ?5.方便 尽量不限制病人的活动。 ?6.耐用 血管通路可重复使用，能长期维持。 首次血管通路的选择 动静脉内瘘（AVF） 自体动静脉内瘘 移植物内瘘（AVG） 中心静脉留置导管(CVC) 永久性导管? 半永久性导管? 长期导管（口头上可以保留） 临时导管（口头上可以保留） 带隧道和涤纶套的导管? 不带隧道和涤纶套的导管? 全球肾脏病预后国际组织(KDIGO )美国肾脏病学会(NFK ) 血管通路的建立 ㈠.动静脉内瘘建立的时机 联合血管外科学会(SVS) ALLEN实验 Allen试验，检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺； 相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。 ㈡.动静脉内瘘建立的顺序 上肢血管解剖 端侧吻合 端端吻合 侧侧吻合 AVG ㈢.AVF成熟的时机及穿刺方法
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