血液透析病人查房PPT.pptxVIP

大内科护理查房 患者：唐广伍 主讲：刘小艳 主持：唐 镜 时间：2017-02查 体护理评估 效果评价 辅助检查护理问题及措施病例汇报 主 要 内 容 病例汇报---基本资料 姓名：唐广伍 性别：男 年龄：65岁身高：160cm体重：62.8(干体重) 职业:无业 文化程度：高中 籍贯：广西桂林 费别：新农合 住址：全州安和广塘村委9-24号 婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健。个人史：生长于原籍，否认疫水疫源接触史，无特殊不良饮食嗜好。 家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。病例汇报---既往病史1.血糖及血肌酐升高12年余。2.患者自诉2005年因外伤于界首骨科住院，检查发现血糖及血肌酐升高（具体不详），遂至全州县人民医院系统治疗糖尿病，血肌酐升高未予处理,血糖控制好出院。3.2016年1、5、12月份三次至桂林医学院住院治疗，诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病G5A3期、糖尿病视网膜病变（背景期）、慢性肾衰竭、脂肪肝”，予护肾排毒等对症支持治疗，病情好转后出院。病例汇报---现病史1.门诊查：血肌酐810umol/L，钾6.00mmol/L，拟“慢性肾功能不全”收住入院。2.入院症见：双下肢轻度水肿，咳嗽，纳差，时有胸闷，劳累后为甚，夜尿2-3次/晚，尿量未见明显减少，寐可，大便两日一行。3.2月8日开始血液透析治疗。4.2月14日行右侧肢体静脉动脉化+动静脉内瘘成形术。43212型糖尿病慢性肾功能不全 CKD5期2型糖尿病性肾病高钾血症病例汇报---临床诊断病例汇报---住院用药 针 剂： 葡萄糖酸钙保护心肌/呋塞米利尿降钾 甘舒霖R10u-8u早晚皮下注射1 口服药：丙戊酸镁缓释片0.25g 1片 2次/天 苯磺酸左旋氨氯地平片5mg 1片 1次/天 硫酸氢氯比格雷片25mg 2片1次/天2查 体 体温 36.5 ℃脉搏 77 次/分呼吸 20 次/分 血压 115/86mmHg神志清楚，精神尚可，面色欠润，形体中等，体态自如，语声清晰，气息调匀，咳嗽，舌淡红苔白腻，脉滑。双肺呼吸正常；触诊双肺呼吸活动度正常。 心脏搏动节律整齐（医生听诊）双下肢轻度水肿，呈对称凹陷性。右上肢右上肢可见一个长约4.0cm手术疤痕，愈合良好，可触及血管震颤，闻及血管杂音。 疤痕头颅CT：轻度脑萎缩胸片：1.支气管炎征象。2.主动脉硬化心电图示：1、窦性心律2、T波高尖心脏彩超：左室舒张功能减退。颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化性改变；右侧斑块形成；左上肢动脉峰值流速较右上肢明显偏慢泌尿系彩超：双肾萎缩辅 助 检 查高 钾高 磷 实 验 室 检 查项目时间 血红蛋白HGB(g/L)血钾K(mmol/L)血钙Ca(mmol/L)血磷P(mmol/L)肌酐2017-2-7 1075.79↑1.92842.1↑2017-2-81025.261.931.70↑729 ↑2017-2-9 4.0 ↑2.01493.9↑2017-2-16101参考范围 131-172 3.5-5.22.1-2.550.9-1.3445-104护 理 评 估 综合评估 专科评估 一般情况 跌倒风险评估 血管通路 体重控制 营养评估 检验报告分析 血糖评估评 估 结 果评估内容评估时间评估结果一般情况2017-2-7日常生活能自理大小便217-2-7尿量：夜尿2-3次/晚大便：1次/2天活动2017-2-7轻体力劳动睡眠2017-2-7入睡困难进食情况2017-2-7纳差 透析中血压波动情况日期项目2-8HD2-11HD2-13HD2-16HD2-20血压mmHg153/225-93-113103-136/68-83（下肢）122-171/74-95（下肢）92-159/ 62-87（下肢）透析中超滤与透析情况日期项目2-8HD2-11HD2-13HD2-16HD2-20机面超滤ml500500500500透析情况顺利顺利顺利顺利住 院 血 糖 观 察 表 时间空腹晚餐前晚餐后2小时 血糖（mmol/L) 血糖（mmol/L)血糖（mmol/L)2.85.73.718.22.96.112.8护理措施及评价--现存护理问题1.电解质紊乱2.知识缺乏 缺乏疾病相关2.饮食调理的需要4.体液过多护理措施及评价--潜在护理问题1.有管道脱落的危险2.有内瘘闭塞的危险3.有感染的危险4.有受伤的危险护 理 措 施 及 评 价护理问题护理原因分析护理计划和措施效果评价电解质紊乱与水钠潴留有关1.识别高血钾征象2.迅速建立静脉通路，保证急救药物输入3.注意监测生命体征4.严密观察血压，血清电解质5.准确记录24小时尿量。知识缺乏与缺乏疾病相关知识1.讲解慢性肾衰竭的