血液透析临床检验PPT.pptVIP

血液透析临床检验;总纲 一、血透临床指标 二、感控指标 ;一、血透临床指标;病案一：;;慢性肾衰竭透析指征;透析充分性评估;透析充分性评估;Kt/V 测定 主要是根据尿素动力学模型，通过测定透析前后血尿素水平并计算得来，目前应用较广的是单室Kt/V（sp Kt/V ）。 ;血标本的留取;血液透析并发症;血液透析并发症一：肾性贫血;肾性贫血诊断标准：;维持性血液透析患者贫血主要原因：;贫血评估;血红蛋白（Hb）监测频率：;铁状态（铁蛋白和TSAT）评估：;ESA治疗时，至少每三个月评估铁状态（TSAT和铁蛋白)，包括决定已接受铁剂治疗的患者是否继续使用铁剂治疗。(未分级) 初始或增加ESA剂量、体内血液丢失、静脉铁剂治疗后监测疗效和出现铁储备减少的情况时，需要更频繁的监测铁状态(TSAT和铁蛋白)。(未分级);慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱;病案二;定义 CKD-MBD: 是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，临床上具有以下一项或多项表现： ①钙、磷、PTH或维生素D代谢异常；②骨转化、矿化、骨容 量、骨骼线性生长或骨强度的异常；③血管或其他软组织钙化。 肾性骨营养不良（ Renal Osteodystrophy ）：特指与CKD相关的骨病理学改变，包括纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨病和混合性骨病、轻度骨损害等类型。 继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary hyperparathyroidism, SHPT）:指由于CKD导致的甲状旁腺组织继发性增生/腺瘤形成及血清PTH水平升高。钙磷代谢异常、活性维生素D缺乏、甲状旁腺细胞钙敏感受体表达减少及骨对PTH抵抗等均是其促发因素。 ;生化指标的监测;钙的分布： 99%以羟磷酸盐的形式沉积在骨； 血清钙只占体内总钙的1%左右 血浆中钙的三种存在形式： 与蛋白质结合：占47%，其中与白蛋白结合者为37% 与阴离子结合：占10%，与磷酸、硫酸、枸橼酸等结合 离子钙：约占血清总钙40%-50%，具有重要生理作用;临床意义：;含钙磷结合剂;钙化性尿毒症动脉病变;目标值：;（二）血清磷 ;目标值：;（三）甲状旁腺激素 ;;目标水平：;（四）碱性磷酸酶;（五）25-羟维生素D;CKD分期;Attention;CKD 5D期初始或大剂量活性维生素D及其类似物患者，建议第一月至少每2周监测一次血钙、血磷水平，以后每月一次。血iPTH水平每月监测一次至少持续3个月，以后每三月一次。 行甲状旁腺切除术的患者，术后会出现“骨饥饿”现象。临床表现为PTX术后几个小时内，尤其是术后第1周，血钙明显降低，神经肌肉兴奋性增高，出现手足麻木及抽搐，严重时可出现心律失常或支气管发生窒息，故术后需要严密监测血钙值。 术后至少3周监测血清钙，尤其在术后第1周内，每日监测血钙1-2次，1周后每周监测1次，1月后每月监测1次，根据血钙值调整补钙方案，保持血钙＞1.8mmol/L。;需要注意的问题和原则;; 1、透析用水的水质监控 纯水的pH 应维持在5 ～ 7 的正常范围。 细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜ 200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。 内毒素检测至少每3 个月1 次，要求内毒素＜ 2 EU/ml；采样部位同上。 化学污染物情况至少每年测定1 次， 软水硬度及游离氯、反渗水pH检测至少每周进行1 次， 透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》 （YY0572-2005）的要求，并参考2008 年AAMI 标准 ;透析液取样检测;反渗水取样;国外透析用水细菌和内毒素标准 ? 细 菌 内毒素 (CFU／mL） (EU/mL) 美国AAMI 2004 200 2 日本 1995 N.S N.S （透析液） 100 0.25 瑞典 1997 100 0.25 德国 1993 200 N.S;;;;;对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查 如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测 对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，其后1-3月应重复检测病毒标志物 对于HBsAg、HBsAb、及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗接种 ;定期检测传染性疾病病原微生物标志物;3、空气及物表、手卫生监控;手卫生;谢谢聆听！