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血液透析充分性临床实践指南PPT

血液透析充分性临床实践指南;1990-2010全球维持性透析患者人数;血液透析充分性;透析充分性;血液透析充分性临床实践指南 ;开始透析—CKD的分期;评估肾功能;血液透析充分性临床实践指南 ;尿素清除率测定方法 ;一、尿素动力学模型(UKM);UKM的优缺点;二、Kt/V分类;Kt/V自然对数公式;Kt/V自然对数公式;三、尿素下降率(URR)的计算公式;尿素下降率(URR)测定评价;Kt/V和URR与透析充分性;美国推荐的Kt/V和URR值;最低要求 URR达到65%,spKt/V达到1.2 目标值 URR 70%,spKt/V 1.4;残肾功能和透析频率的Kt/V最低要求;Kt/V计算出的透析剂量中超滤的丢失对溶质清除的影响;其他影响Kt/V值的因素;; Hemo研究 RCT, 1711患者 常规剂量血透 spkt/V1.32±0.09 大剂量血透 spkt/V1.71±0.11 两组生存率无显著差异;● 高Kt/V组患者死亡相对危险度为 0.96,与低 Kt/V组比较没有统计学意义 ● 高通量组患者死亡相对危险度为 0.91,与低 通量组比较没有统计学意义;四、透析液收集法;五、在线电导测定法;六、β2–微球蛋白下降率测定;尿素产生率和正常蛋白分解代谢率(nPCR) (nPCR) = 149.7 × G / V + 0.17 ( g / kg / d ) G / V = (mmol/L/min) ; 测定和表示血透剂量的方法;血液透析充分性临床实践指南 ;再循环的定义 ;通路再循环; 血BUN标本的采集;推荐的停止血泵采样技术;关闭血泵后等待3分钟的依据;尿素反弹的组成;血液通路再循环量对尿素清除的影响;透析结束后 的时间(min);Kt/v和URR实际值低于处方值的原因; ;低Kt/v和URR的诊断思路;血液透析充分性临床实践指南 ;HD剂量对死亡率的影响; 每周透析3次,Kr2 mL/min/1.73 m2的患者,靶目标值为每次透析的spKt/V(不包括RKF)达到1.4,或URR达到70%(A) 对于Kr≥2 mL/min/1.73 m2者,最低 spKt/V可适当减少 (B) 应努力监督并尽量避免缩短透析时间及次数 (B) 对女性和相对体积小的患者增加透析剂量;血液透析充分性临床实践指南 ; “干体重”是血液透析患者体液达到理想平衡状态时的体重,目前对干体重缺乏统一定义。 大约25%~50%血液透析患者体内水潴留过多。多项研究结果表明,体液超负荷与透析高血压和左室肥厚的发生有密切关系,是导致患者心血管事件发生的重要因素。;水负荷过多的危害;透析患者血压与死亡率关系;干体重的评估方法;临床评估法;放射学评估法;超声评估法;超声稀释法监测中心血容量;同位素测定法;血浆标志物测定法;;透析低血压对血透充分性的影响;预防透析相关低血压;水负荷过多的处理; 容量和血压的控制;血压下降的“延迟现象”;血液透析充分性临床实践指南 ;残余肾功能对死亡率的影响; 保护残余肾功能;血液透析充分性临床实践指南 ; 质量改善计划;关于透析膜和复用的临床推荐;KDOQI血液透析充分性临床实践指南2006年版与2001年版的主要区别;结 束 语;;谢 谢

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