蛛网膜下腔出血的个案护理最终PPT.pptVIP

2016.02 湖南省第二人民医院 支架(Stent) +线圈(Coil) 血管内栓塞术与外科手术对比 ? 外科夹闭术 血管内栓塞术 麻醉方式 全身麻醉 局部或全身麻醉 手术部位 头颅 大腿根部 手术方式 打开头颅,暴露移动脑组织。 穿刺针导入微导管 术中出血 大量 几乎没有 术后康复* 数月 一周 疗效 良好 良好 血管内栓塞介入与外科手术系统比较 患者最终选择内科手术 介入栓塞前 栓塞中 栓塞后 术前护理 1、心理护理 。 2、急性期绝对卧床休息，保持大便通畅。 3、生命体征的观察与护理。 4、完善术前准备。 术中护理 术中护理 1.做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清)，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。病人仰卧于X线摄片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。 2．建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。 术中护理 3．按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些(如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内)。 4．向动脉内注入造影剂时，注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。 * * 湖南省第二人民医院 湖南省第二人民医院 一例SAH的个案护理 14W 高欢 2016.02 相关文献 蛛网膜下腔出血再出血诱因健康指导论文.doc 蛛网膜下腔出血患者的护理干预论文.doc 汇报病史 彭浪峰 52岁 主诉：头颈肩胀痛半年并加重2天 * 汇报病史 患者于2016－02－15上午10点左右，患者因头颈肩胀痛入院。 入院查体 BP：188/119mmHg，闭目难立征可疑，走一字步稍有不稳。生理反射存在，病理征未引出。 既往史：既往有“高血压、慢性胃炎、胆囊结石”等病史，否认糖尿病史。无乙肝、结核病史及其密切接触史，无外伤、手术史，无血制品输注史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详入院诊断：颈椎病、高血压、慢性胃炎、胆囊结石 相关病程 2016-02-16患者出现呕吐，诉视物稍有模糊感，头痛加剧，查：BP?168/107mmHg，体查同前。 请神经内科会诊后转科治疗，转科后行CT检查，CT示蛛网膜下腔呈高密度影。 入科诊断 头痛、呕吐症状及腰穿结果，头部CT可见蛛网膜下腔出血，诊断：蛛网膜下腔出血？ 护理框架 入院指导 1 手术相关护理 2 并发症的相关护理 3 康复指导 4 出院指导 5 第一阶段 P2 P3 P1 潜在并发症：再出血 知识的缺乏 急性疼痛 护理措施 1 心理护理 1）向病人介绍病房的环境，责任护士及医生，减少病人的紧张感。 2）向病人解释及介绍相关的疾病知识，告知患者疼痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿的吸收，疼痛会慢慢缓解，必要时遵嘱给药。 护理措施 2 用药护理：遵医嘱使用甘露醇时应快速静脉滴注，必要时记录24小时尿量，定期查肾功能；使用尼莫地平等药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，密切观察是否有不良反应发生。 护理措施 3 活动与休息：向患者和家属讲解绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的声、光刺激，治疗活动也应集中进行。 护理措施 4 避免再出血诱因：告诉患者和家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。 血压应保持在150-160/90-100mmHg左右 注意瞳孔的大小、形状及对光反射 护理措施 5 病情监测 密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化 第二阶段 患者于02月18日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影检查 ，提示后交通动脉瘤。 治疗 手术治疗 非手术治疗 目的 ①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能障碍。 手术方式 动脉瘤夹闭术 动脉瘤囊栓塞 手术方式 ①外科手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载