参加‘安宁缓和护理专业训练课程团队基础课程’研习报告主讲者.PDFVIP

參加「安寧緩和護理專 業訓練課程團隊基礎課 程」研習報告 主講者:王雅慧 單位 :2A病房 癌症末期病人常見症狀 痛、噁心、嘔吐、呼吸困難、軟弱、食慾不 振、惡質病、失眠、便秘、腹瀉、咳嗽、水腫 口臭、口乾、傷口臭味分泌物、腹脹、腹水、 皮膚癢、吞嚥困難、排尿困難、意識不清、頭 暈。 疼痛是晚期癌症患者最常見的症狀。 WHO及醫學會指出癌症疼痛，在簡單治療下 90%患者可獲得有效處置，但不幸是常常被忽略 沒有受到重視，未有妥善的治療。 疼痛治療之目標 第一階段：確保夜間睡眠不受疼痛影響。 第二階段：消除安靜時之疼痛。 第三階段：消除站立或移動身體時之疼痛。 癌症藥品 嗎啡類藥物製劑 Morphine ,Demerol ,Codeine ,Tramadol …… 非嗎啡類藥物製劑 Panadol 非類固醇抗炎性藥物 Brufen ,Napsoin ,Aspirin ,Inteban …… 非藥物治療方式 痛點注射 神經阻斷 硬脊膜外注射療法 高頻熱凝神經阻斷術 輔助療法： 熱敷、冷敷、放鬆技巧、按摩、經穴按壓、音樂 治療、想像療法。 醫療團隊面臨末期病人心理社會需求 末期疾病發展分為兩時期 末期病人時期： 以團隊力量較有充分時間下做好病人身 心靈照護與家屬照護。 臨終病人時期： 透過與病人家屬溝通，採用符合醫學倫 理的照護。 疾病認知之心理社會需求 為什麼會這樣？(問自己、問人、問天) 被了解。 需要陪伴。 告訴你秘密。 症狀處置之心理社會需求 已經到了最後了嗎? 不同處置如何抉擇？ 嗎啡 鼻胃管 DNR同意書 以病人為主之家庭考量。 身體照顧之心理社會需求 喪失自我照顧能力尊嚴( ) 照顧輔具需求 傷口處置所需敷料 管路照顧與置換需求 照顧場所的需求 心願的完成 家庭相關之心理社會需求 家人對末期病人照顧或症狀處置意見不合。 末期疾病發展太快，家人無所適從。 家人照顧病人已心力交瘁。 原生家庭與原家庭之衝突。 年邁父母或年幼子女的哀傷與日後生活安排 等……等。 末期病人心理社會需求處置要點 適當症狀處置與舒適護理 同理心溝通運用與陪伴 請預防自殺，必要時請給予抗鬱劑等藥物處置 或是需要會診精神科醫師 懂得轉介其他專業人員幫助 幫助病人透過書籍、繪畫、經書、音樂、娛樂 等工具協助 家屬預期性悲傷輔導 安寧療護的遺族面對死亡是可預見的，因此在 病患住院與居家安寧療護工作過程中，團隊已 與遺族建立良好之服務關係，並協助喪親者適 應後續沒有逝者的生活，實為持續性「全家」 、「全程」臨終關懷之終極目標。 家屬的預期性悲傷輔導應儘早啟動。 高危險性悲傷家屬的辨識。 心得 接受此次基礎課程，了解八大疾病非癌末期，其實是 五大器官六大類疾病末期，器質性精神病、其他大腦變 質、心臟衰竭、慢性氣道阻塞疾病、肺部其他疾病、慢 性肝病及肝硬化、急性腎衰竭及慢性急性腎衰竭末期。 從課堂中明白病人及家屬對於醫療團隊的期待，希望被 治癒、希望延長生命、希望減輕痛苦、希望安寧尊嚴地 死去，身為醫療團隊的我們聽見病人及家屬心聲，醫學 的目的與功能在於治癒病人延長生命且增進生活品質， 而非延長病人疾病臨終瀕死期，學者史懷哲 曾說過: 「我從不怕死，但是每想到死前將受的痛苦，總讓我顫 慄不已。」我想有尊嚴自然地死去，是每個人在人生最 後最卑微要求了。 實務應用與建議 病房係屬慢性醫療照護環境，經常會面臨到家 屬照顧病人上困難及疑問，故每當評估病人為八大 疾病末期病人時，護理人員需提供安寧緩和護理照 護方式介入， 適時和醫師討論病情，以緩解病人生 理之痛楚為優先考量，且病人或家屬有心靈需求， 醫療團隊亦給予心理上撫慰及關懷，並將社工師、 出院準備服務轉介人員，納入醫療團隊內擴大照護 服務項目，評估需要時協助個案尋求社會支持系 統。