甲亢ATD的治疗PPT.pptx

甲亢的ATD治疗宜昌市夷陵医院内分泌科蔡 忠THY/2015/SL01V2,有效期至2016.1 甲 亢 与 ATD中国人群临床甲亢患病率高达1.1%甲亢患病率（%）? 美国甲亢患病率数据来自美国国家健康营养调研（1988-1994年），本次调研样本为17,353名≥12岁各地区、各种族人群。甲亢患病率数据根据血TSH水平和T4水平判定。? 中国甲亢患病率数据来自中国医科大学内分泌研究所甲状腺疾病调研（2010年）。10城市共15,181例城市社区居民（≥20岁）接受调查。1. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD,et al. J Clin Endocrinol Metab, 2002,87: 489-499.2. 滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.甲亢治疗包括三种方式3.Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B, et al. Thyroid,1991,1(2):129-35.ATD是甲亢的主要治疗方式2011调研亚太地区：70.6%甲亢选择ATD数据来自TES/ATA/AACE在2011年发起的调研：3个协会共计730名会员参与Graves病临床治疗方式的在线问卷调查，参与者来自北美、欧洲、拉丁美洲、亚太和中东等5个地区。结果显示，在所有地区中，ATD在甲亢治疗中占53.9%。备注：TES=内分泌协会；ATA=美国甲状腺协会；AACE=美国临床内分泌医师协会；ATD=抗甲状腺药物；RAI=放射性碘4.Burch HB, Burman KD, Cooper DS. J Clin Endocrinol Metab. 2012, 97(12):4549-58. ATD治疗适应症轻/中度甲亢轻度甲状腺肿大突眼妊娠和哺乳妇女年龄较轻者5.中华医学会内分泌学分会．中国甲状腺疾病诊治指南（2007年版）MMI和PTU是最常用的药物甲巯咪唑（MMI） 被推荐为甲亢初始药物治疗的首选用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术治疗的前期准备丙基巯氧嘧啶（PTU）仅适用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者对MMI治疗不敏感，但仍需继续抗甲亢药物治疗的患者5.中华医学会内分泌学分会．中国甲状腺疾病诊治指南（2007版）6.Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Thyroid, 2011, 21(6):593-646. MMI和PTU在临床应用中的有效性和安全性病 例 分 享循 证 证 据病例分享入选标准1.初诊或复发甲状腺功能亢进症2.选择ATD治疗且治疗一段时间后出现肝功能损害不良反应3.ATD治疗前无肝炎史，肝功能正常基本情况既往诊治近期就诊症状体征近期就诊辅助检查近期就诊诊断报告近期就诊治疗经过 一般信息：女，49岁 就诊原因：2013年8月患者因“间断发热、恶心腹胀半个月”来院就诊 家族史：其姑姑有甲亢病史 既往史：颈椎病史，无病毒性和自身免疫性肝炎史，否认传染病史、手术、外伤史 基本情况既往诊治近期就诊症状体征近期就诊辅助检查近期就诊诊断报告近期就诊治疗经过 2013年3月因“发现颈部肿大一月，伴怕热多汗”至本院门诊就诊，当时无体重减轻，无明显心悸 体格检查：神清，甲状腺II-III°肿大，质地软，未扪及结节，听诊双侧闻及血管音，HR 110次/分，手震颤（+） 家族史：其姑姑有甲亢病史，否认药物过敏史基本情况既往诊治近期就诊症状体征近期就诊辅助检查近期就诊诊断报告近期就诊治疗经过 生化检查 -甲状腺功能 -肝功能及血常规正常。 甲状腺B超:提示双侧甲状腺弥漫性增大，血流丰富。FT3FT4TSHTRAbTPOAb22.15pmol/L45.70pmol/L0.001IU/ml21.5 U/L98 U/L基本情况既往诊治近期就诊症状体征近期就诊辅助检查近期就诊诊断报告近期就诊治疗经过 诊断 Graves甲亢 治疗 门诊医生给予丙基硫氧嘧啶片（PTU）日总剂量为300mg ，分三次口服，每月根据甲状腺功能水平调整药物剂量。基本情况既往诊治近期就诊症状体征近期就诊辅助检查近期就诊诊断报告近期就诊治疗经过 2013年8月因“间断发热、恶心腹胀半个月”至本院门诊就诊。 体格检查：神清，甲状腺II-III°肿大，质地软，未扪及结节，听诊双侧闻及血管音，HR 110次/分，手震颤（+）；肝区压痛。心肺及其他脏器未见异常。基本情况既往诊治近期就诊症状体征近期就诊辅助检查近期就诊诊断报告近期就诊治疗经过 生化检查 -甲状腺功能 -肝功能 -其他 尿常规：尿胆红素3+，凝血常规：PT 21.4s，PTA 40%FT3FT4TSHTRAbTPOAb13.24 pmol/L26.58pmol/L0.001IU/ml20.2