甲状腺疾病规范性诊疗PPT.ppt

甲 状 腺 疾 病;甲状腺疾病;甲状腺疾病;甲状腺功能异常;内容提要;甲亢定义;发病率;病因分类;甲亢分类;甲亢分类;甲亢分类;环境因素+遗传背景 抑制性T细胞功能低下 细胞因子网络紊乱 TSAb生成 与TSH受体结合 通过cAMP和PLC途径 甲状腺激素合成与分泌增加 甲亢;甲状素激素增高症群 高代谢征候群---怕热多汗、皮肤潮湿 心血管系统---心悸、心动过速、心律失常 消化系统---多食消瘦、排便次数增多 神经精神系统---失眠不安、焦躁易怒 肌肉骨骼系统---甲亢肌病、肌无力及肌萎缩等 生殖系统---两性生殖能力均下降 血液系统---贫血、WBC偏低等 内分泌系统---ACTH、F、GH、PRL变化 ;临床表现;临床表现;血清甲状腺激素测定：TT3、TT4；FT3、FT4 血清TSH 检查（超敏）：sTSH 甲状腺摄碘率：2h25%，6h35%， 24h45% TRH兴奋试验 甲状腺特异性抗体检测：TRAb（TSAb和TSBAb） 甲状腺影像学检查：B超、CT、ECT 甲状腺穿刺病理学检查;诊断步骤;单纯性甲状腺肿 嗜铬细胞瘤 神经官能症 肿瘤 更年期综合症;一般治疗 三高一低饮食（高热量、高蛋白、高维生素、低碘）、注意休息 对症治疗 镇静剂，β受体阻滞剂 病因治疗 免疫调节剂 抗甲状腺治疗 三项基本疗法、传统中医、介入栓塞治疗;抗甲状腺药物（ATD）：PTU和MMI 作用机理：抑制TPO活性、免疫调节、抑T4向T3转化（PTU）、影响TEC和TIL细胞凋亡 优点：容易接受，无不可逆损害 缺点：疗程长，复发率较高 ;抗甲状腺药物（ATD）：PTU和MMI 适应证：病情轻，病程短，甲状腺小，儿童或老年，伴妊娠，有严重突眼等 副作用：粒细胞减少或缺乏、中毒性肝炎、血管炎及剥脱性皮炎 ;抗甲状腺药物（ATD）：PTU和MMI 用法：经典给药法、小剂量顿服法 疗程：大于1.5年 停药指征：以TSH和TRAB为基础;;其他药物;放射性同位素治疗 ;适 应 症;禁 忌 症;并发症;手术疗法 ;手术疗法;手术疗法;术前准备 抗甲状腺药物准备后，达到手术治疗的要求条件时，服用复方碘溶液，每次10滴，每日三次（方案不统一） 手术合并症 喉返神经损伤0～5% 甲亢复发3～5% 永久性甲减4～30%;方 法;甲亢的主要合并症;甲状腺危象;甲亢危象一般可占住院甲亢病人数的1~2% 随着医疗技术的普及、提高，甲亢患者手术前的充分准备，甲亢危象已很少发生 女性明显高于男性，儿童少见，老人多见;感染：主要是上呼吸道感染 应激：精神极度紧张、过度劳累、饥饿 不当停药 手术诱发 少见原因：放射性碘治疗引起的放射性甲状腺炎、甲状腺过度挤压;大量甲状腺激素释放至循环中 血中游离甲状腺激素增加 机体对甲状腺激素反应的改变 肾上腺素能的活力增加 甲状腺激素在肝中清除降低;体温升高：39度以上 循环系统：140~240bpm 中枢神经系统 消化系统 电解质紊乱 “淡漠型”甲亢危象;甲状腺危象的实验室检查;抑制TH合成---PTU，200 mg q8h PO或鼻饲 抑制TH释放---碘剂，Lugol碘液5~10滴 q8h 降低周围组织对TH及儿茶酚胺的反应--- 心得安，20-80mg q4-6h 拮抗应激---糖皮质激素，氢考50-100mg 静滴 q6h 抑制T4向T3的转化---心得安，糖皮质激素，PTU 降低血TH浓度---透析 去处诱因、对症治疗---吸氧、抗感染、降温（勿用ASP）;甲状腺危象-预后;其他特殊类型甲亢;定义 TSH降低，FT3、FT4均正常。可无临床表现，或仅有轻微的症状和体征 病因 暂时性 亚甲炎、无痛性甲状腺炎、PPT和干扰素或胺碘酮所致甲状腺炎、甲亢ATD治疗恢复期 持续性 应用外源性甲状腺激素 、功能自主性甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿 、初诊GD以及经ATD、放射性碘或手术治疗后的甲亢 ;诊 断;治 疗;甲亢对妊娠和胎儿的影响 ;妊娠期甲亢的治疗 ;甲状腺机能减退;定 义;甲减的患病率;甲减的分类-根据起病年龄分类;甲减的分类-根据发病原因分类;地方性呆小症 因母体缺碘，供应胎儿的碘不足，以致甲状腺激素合成不足。造成不可逆的神经系统损害 散发性呆小症 可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或由于先天性各种酶的缺乏，使胎儿甲状腺激素合成发生障碍;幼年型与成年型甲减的病因 ;原发性甲减的病因 ;继发性/三发性甲减的病因 ;周围性甲减的病因 ;甲减的临床表现;早期：食欲差 少哭闹 嗜睡 自发动作少 皮肤干燥 粗厚 声音嘶哑 以后：生长缓慢、反应迟钝、智力低下、呆小症面容（头大、鼻根宽且扁平，鼻梁下陷、口唇厚、舌外伸流涎）。心率缓慢，体温偏低，脐疝多见，甚至聋哑或精神失常，成年后身高不足一米三;幼年型甲减