[临床医学]手术治疗2型糖尿病.pptVIP

中国2型糖尿病防治指南2010年版 糖尿病手术治疗： 肥胖是2型糖尿病的常见合并症。肥胖与2型糖尿病发病的风险增高显著相关。尽管肥胖症伴2型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内可改善血糖和其他代谢指标，但这些措施对长期减重及维持血糖的良好控制的效果并不理想。此外，不少降糖治疗措施（如磺脲类、格列奈类TZDS和胰岛素）在治疗过程中会增加体重。 临床证据显示，手术治疗可明显改善肥胖症伴2型糖尿病的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“治愈”。此外，非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降。 我科已经成功完成两例胃转流手术，其中一例为胃癌合并2型糖尿病 病人基本情况 患者女性，52岁，主因发现血糖增高15年入院，入院时测空腹血糖：14mmol/L,餐后血糖：28mmol/L,既往口服“二甲双胍、泰罗、达美康”等降糖药物控制血糖，体重90kg.入院后于2010-10-21在全麻下行胃转流手术，现术后半年，复查体重75kg,已停用降糖药物，饮食正常。 第一例病人 第一例病人 第一例病人 6月20日复查： 糖化血红蛋白A1：6.3 第二例病人基本情况 患者男性，57岁，主因上腹部不适半年入院，入院时胃镜检查示：1、胃癌 2、糜烂性胃炎 3、胃黄色瘤 4、十二指肠求炎 ，既往患“2型糖尿病”8年，口服“阿卡波糖”控制血糖，诊断为：胃癌 2型糖尿病，于2011-4-28行胃癌根治术+胃转流手术，目前患者术后1个半月，血糖控制空腹7-9mmol/L,餐后10-12mmol/L. 第二例病人 第二例病人 未治愈的9(9/117)例分析 1.自身免疫性糖尿病（LADA）4例: 胰岛细胞抗体(ICA)阳性 2例 谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)阳性 1例 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体( IA-2A ) 1例 2.2型糖尿病晚期,胰岛功能衰竭 3例: （胰岛素释放试验和C肽释放试验提示） 3.胃转流后出现复流情况 2例 围术期处理要点 1.血糖必须用胰岛素控制在10mmol/L以下。 2.术后充分止痛。 3.注意糖尿病并发症的控制。 4.术后饮食恢复按3、6、9天计时。 5.慎用止血剂。 6.24-48小时拔除腹腔引流管。 7.术后1周、1月、6月、12月分别检测血清胰高血糖素肽-1（GLP-1）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、瘦素(LEPTIN) 112例出现术后并发症7例 1.术后20天出现心肌梗死1例: 为术前已有冠脉支架置入者。再次置入支架治愈。 2.术后胃排空障碍2例: 均为GBP手术同时做胆囊切除病人,年龄均65岁。治疗:莫沙比利/胃复安/红霉素/承气汤。 3.手术切口脂肪液化3例。预防:不用电刀切皮。 4.胃肠吻合口出血1例,保守治疗止血治愈。预防：使用一次性吻合器。 关于术后胃排空障碍的讨论 1.吻合口狭窄水肿 注: 吻合器型号(外口径) 内径 钉数 26 18 18 29 20 24 32 23.8 26 2.胃肠动力障碍。（应注意糖尿病胃瘫gastroparesis） 3.胃肠吻合口在胃前壁 观察与结果 Peluso L回顾研究400例胃旁路手术的患者，随访12.8 月，患者合并糖尿病80％－100％得到治愈或改善，术后生存质量显著提高。 Alfonso Torquati 等研究117例行腹腔镜胃旁路术的患者， 74％患者的2型糖尿病治愈，剩余的25例患者减少了每天需要的药物量。 也有人观察并存2型糖尿病的病人因其它疾病接受过类似GBP手术(胃大部切除，Roux-en-Y型毕2式胃肠吻合)者11例，发现病人手术治疗前后各时相血糖，改变非常显著，糖尿病及其并发症也得到缓解和治愈。 不胖的T2DM适用吗？可以！！ Mingrone et al 报道了对一例乳糜微粒血症的体重正常并伴有2型糖尿病的女性患者行BPD,其血浆胰岛素水平和血糖在术后3个月回归至标准水平 Bittner et al 也报道了在胃大部切除或旷置十二指肠的胃改道（Billroth II 行Roux-e