医疗保险制度国际比较六章教材.pptVIP

医疗保险制度国际比较;本章内容及学习目标;一、国家医疗卫生制度的形成和发展;2008年7月5日是英国国家卫生服务体系（National Health Service, NHS）成立60年的纪念日。;二、英国国家卫生服务制度(NHS)的内容;三、医疗保险的组织和筹资;三、医疗保险的组织和筹资;四、医疗服务的提供;;（二）商业医疗保险 通过市场来筹集费用和提供服务，并对医疗保险机构、医疗服务机构和医疗服务实行市场调节。政府对营利性医疗供给、服务价格干预很少。 （1）基本目标：高效率，作为经济发展的推动手段。 （2）特征：强调自由选择，权利和义务的对等性，但是缺乏整体公平性。私人医疗保险比较发达。 （3）典型国家介绍——美国： 1.医疗保险制度构成：“双轨制”私人医疗保险和社会医疗保险。 私人医疗保险：“蓝盾”“蓝十字”。非营利性的医疗保险组织：健康维护组织和优先提供者组织。 健康维护组织：有自己的合作医院和开业医生，直接为投保者提供门诊、住院和预防服务。投保者在规定范围内免费享受一切服务，所有费用由健康维护组织承担。（重视预防和健康教育及治疗效果和效率） 定点服务计划：加入者只需多支付10%-15%的保费与大约30%的医疗费，就可以在任何地点，寻找任何医生诊病。 优先提供者组织：预付制的保险组织，通过与医院签订合同，向投保人提供所需的优质服务，且价格优惠。;;　商业医疗保险模式(美国）;商业医疗保险模式(美国）;一、美国的医疗保险制度概况;1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划 Blue Cross Blue Shield ;1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划 Blue Cross Blue Shield;2.管理式医疗组织;2.管理式医疗组织;;以问卷调查的方式来帮助客户作出选择：;二、美国历届政府的医疗保险改革;二、美国历届政府的医疗保险改革;;;一、社会医疗保险制度的形成和发展;主要特征： （1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法律法规限定在一定收入水平范围内的居民按规定数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。 （2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个人收入的再分配，体现社会公平。 （3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以支定收，以收定支，收支平衡” （4）根据不同经济发展水平和卫生服务目标，保障基本医疗服务。 （5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。 （6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务提供者;二、德国医疗保险的构成(法定医保为主，私人医保为辅） ;法定医疗保险的内容：;三、医疗保险的组织和筹资;;四、医疗服务提供与管理;（二）德国医院系统;五、医疗保险费用的支付;;六、社会医疗保险模式的作用和局限;德国医疗改革;;;一、新加坡医疗保险制度;一、新加坡医疗保险制度;◆（二）健保双全计划（medishield）;健保双全计划最高支付额（单位：新加坡元）;;健保双全计划包含自付款额和共同保险。 自付款额是指受保人在提出赔偿要求前所要支付的金额。 共同保险是指受保人在支付了自付款额后所须共同支付的金额。;一个例子：;;二、组织与管理;二、组织与管理;三、储蓄医疗保险模式的特点及问题;几种主要国家医疗保险模式的比较;;二、医疗保险运行体系比较;（一）医疗保险资金来源（financial source）的比较;2、商业医疗保险模式（Commercial medical insurance model）资金的筹集 通过社会人群自愿的方式参加保险，共同分担经济损失。 以美国为例，费用主要来自本人。美国的医疗保险，主 要由“住院保险”和“辅助性医疗保险”组成。住院保险 通过对在职人员征收医疗保险工薪税来筹集资金，由雇主 和雇员分别缴纳工资收入的1.45%，合起来为2.9%。医疗保 险工薪税的税基包括全部工薪收入，没有上限。医疗保险 工薪税收入存入“专款专用的”医疗保险信托基金，用于 支付保险金。实行现收现付制度。 补充性医疗保险费用的75%来源于一般性财政收 入，25%来源于保险费。;3、社会医疗保险模式（ Social medical insurance model ）资金 的筹集 多方筹集资金。由雇主和雇员按照一定限度以下的工资的固 定比例缴纳保险费，政府酌情给予补贴。德国13.5%的平均费率 中的6.75%由雇员从其毛工资中支付。缴费基数是缴费人的毛工 资，但这一收入最高以医疗保险缴费上限为准，这一数值每年都 要进行调整。 社会医疗保险模式对参保人的医疗服务分为两种：一种是直 接提供医疗服务，即社会医疗保险机构自办医院或自聘医生；另 一种是间接提供服务，即参保人看病后垫付医疗费用后社会医疗 保险机构给予补偿。;4、储蓄医疗保险模式（ Saving medical