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护理安全与护理风险 一、树立安全管理新理念 海恩法则理论 在每一起严重事故背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。 因此及时发现和处理潜在危险因素是护理安全管理的关键。 二、 护理安全定义 护理安全就是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节它是衡量护理质量的重要指标。 三、护 理 风 险 护理风险是指在护理活动过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性. 任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。 四、护理风险的范畴 1、护理人员方面： 包括责任心，身体因素， 心理因素，能力等等。 （一）护理文书 （1）护理文件书写中潜在的法律责任问题 ①《医疗事故处理条例》将体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件纳入到病人有权复印的客观资料范畴内。 ②《医疗事故条例》第八条、第五十六条明确规定：发生医疗纠纷或事件的医疗单位，妥善保管原始资料。涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。 （2）、缺乏自我保护意识 对护理文件书写的重要性认识不足，护理记录不够正确及时，没做到“写你所做的，做你所写的”； 病历在法律上是一种文本证据。 一件事你没做但记录了---法律上你做了； 你做了但你没记录---说明你没做。 （3）、医护记录不一致： 体温单的记录中护士连续四天大便都是0，但医师病程记录“二便正常”。但护士在写护理记录时抄医师的也写“二便正常”。 3、沟通 履行知情告知不足，对病人的病情、治疗、护理不能很好的进行沟通、告知，使病人及其家属不能正确理解和理性选择诊疗措施。 护士在实施护理工作中，通过与患者接触、交谈，能随时了解患者的心理状态、病情变化及家属的心理需求，及时解决存在的和潜在的护理问题。如果护士与患者交谈时简单应付，态度冷淡，言语不妥，极易引发患者及家属的不良情绪 。 沟通 （一）医患沟通 首先你明白沟通的目的，摸清患者心态，使病人配合你。 医技与医护之间的沟通 沟通 沟通 我们医护人员就是一位出色的演员，你 时刻都要做好演戏的准备。 （二）护理告知与知情同意 包括住院环境及制度告知；安全防范措施告知、护理操作告知与知情同意、用药及治疗不良反应告知与知情、住院费用告知与知情同意等。 （二）护理告知与知情同意 致使医护记录不一致 告知中还有好多技巧，例如事前解释和事后解释的区别。 不能给病人太高的期望值。 （三）缺乏应急应变能力 抢救患者时，表现出慌张、动作不连贯、急救器械使用不熟练等。抢救药品器械的保管维修保养没跟上，遇抢救患者时出现药品过期、器械故障，耽误抢救时机；抢救患者时，家属在旁围观，医护人员语言不规范，甚至互相埋怨，存在的缺陷均暴露在患者家属面前。专业知识不全面，不能先行评估存在或潜在的护理风险，不能防范风险。抢救病人时你就将家属劝告到抢救室外面。 4、管理因素： 管理制度的不健全，管理者本身的素质不高，业务培训不到位，管理的监督不得力等影响护理安全因素。 管理因素 （1）病人安全：老年患者或小儿住院床是否有床栏,能否随时拉好;地面、台阶、灯的问题、用电用氧时的安全、自杀倾向患者安全防范的问题。 （2）护理人员的安全：戴手套的问题、跌倒摔伤、针刺伤、人身安全问题。 管理因素 在医疗废物