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手术治疗的优缺点 部分患者 子宫肌瘤相关进展 现行治疗方法评价 正在研究的新技术 子宫动脉栓塞术（UAE） 月经过多：90%患者改善 肌瘤体积：60%患者缩小 子宫体积：45%患者缩小 疼痛：93%患者缓解 患者满意度：87%患者表示满意 失败率：12%（伴子宫内膜异位症时增加） UAE术前评估 测评月经量（EMB)（是否有异常出血） 做US检查或MRI（优先选择） 血肌酐 凝血试验 妊娠试验 向妇科医生咨询 UAE手术过程 进行有意识的麻醉 插入导尿管 施行血管造影术 准备栓塞材料： 聚乙烯醇微粒 明胶海绵 三丙烯醛基明胶微球 手术时间：45-120分钟 UAE并发症 早期出现的并发症： 延迟出现的并发症： * 子宫肌瘤 福建医科大学附属协和医院妇科 2014年第三季度护理查房 妇产科创建于上世纪五十年代，经过几代人的努力，发展建设，成为具有雄厚实力、专业齐全、技术先进、享有盛誉的学科。她还是医学院的教学基地，负责大学本科及研究生的培养。 ??? 妇产科兼具两个综合优势：福建协和医院的综合优势和妇产科本身的综合优势。籍此对各种疑难重症的诊治、妇产科疾病的内外科等合并症、高危情况的处理，均具备难得的良好条件，同时还有实力雄厚的基础医学院作依托，成为临床导基础结合的科学研究开拓的必备因素。 协和妇产科严格按照国家制定的有关诊治规范，吸取北京协和医院的先进技术，结合我科的具体情况，制定我科的诊疗常规。已经逐步形成突出的专业特色，并有明确的发展方向和目标。如进一步加强对卵巢癌、绒癌和宫颈病变的诊治研究，探索合适的宫颈癌筛查方法，建立妇科泌尿学。进一步揭示子宫内膜异位症发病机制，提高内异症的治疗效果。提高对多囊卵巢综合征和激素替代治疗的长期前瞻性研究。进一步加强绝经相关疾病的多学科、多中心合作，开展HRT对心血管、骨代谢、脑的影响的深入研究。将优生优育、产前诊断与生殖健康结合起来，提高产科质量，降低围产儿死亡率、新生儿窒息率。使妇产科的临床工作更加安全和人性化。 * * 床位43张 医师30人:高级职称11人 人员 护士17人 妇科 简介 中级职称3人 吕联煌教授 发明三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症的新疗法 发现我国第一个、世界第4个人类T细胞白血病病毒流行区 药物治疗 适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。 药物的选择： 雄激素 GnRHa 米非司酮 中药 七、治疗 随访：3～6月 药物治疗 手术治疗 治疗原则： 治疗方法： 必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑 治疗进展 药名 机理 用法 丙酸睾酮 甲基睾丸酮 对抗雌激素 抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平 GnRH-a （亮丙瑞林） 米非司酮 竞争孕激素受体拮抗孕激素作用 药物治疗简表 中成药类 活血化瘀 25mg/d ?3月po 3.75mg/月?3月im 25mg/5d ?3月 im 子宫肌瘤的理想治疗应具备的特点 子宫肌瘤的药物治疗效果 药物治疗——雌激素孕激素受体调节剂 SERMs（选择性雌激素受体调节剂）结合E2受体—— 雷洛昔芬：绝经后肌瘤才开始缩小 GnRHa：单独GnRHa 使用6个月，40% 肌瘤缩小； 雷洛昔芬GnRHa1: 雷洛昔芬GnRHa使用6个月，70%肌瘤缩小且没有骨丢失 1.Hum Reprod 2002; 17: 3213. 2.Sem Reprod Med 2004; 22:113-119. SPRMs（选择性孕酮受体调节剂）结合P4受体2—— 药物治疗——醋酸乌利司他VS 长效亮丙瑞林 NEJM 2012; 366: 421-432. 药物治疗子宫肌瘤的优缺点 手术治疗子宫肌瘤 剖腹子宫肌瘤切除术 减少失血的措施： 术前给予GnRHa 使用止血带 给予抗利尿激素（20u/100ml） 横向切口 减少“隧穿” 自体血回输 Br J Obstet Gynaecol 1991; 98:385-389. 术后10年总体复发率为27% 肌瘤4个及以上的患者，术后复发风险RR =2.1 （95%CI:1.7,2.8） 腹腔镜子宫肌瘤切除术 疼痛评分 75% 控制出血的效果 月经过多 86% 子宫出血 86% 肌肉内出血 95% 术后需要药物治疗的比例 NSAID 66% 激素 87% 腹腔镜肌瘤切除术 VS 剖腹肌瘤切除术 LM:主要并发症 1-1.8% LM: 疼痛评分较低1 LM: 粘连风险较低2,3 LM: 手术中出血较低4 LM: 发热、Hb降低、输血、住院比例