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医疗安全与风险防范 岚城乡卫生院 蔡明 前言 医疗服务是一项科技含量高、风险大的工作，是认识未知和在一定程度上驾驭已知的艰难探索。任何的临床活动，甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动存在着医疗安全问题。正确认识医疗安全的重要性和防范风险，尽可能减少医疗安全事故，减少风险带来的损害，对于维护病人的权益，促进医院发展，更好地开展临床工作具有积极意义。 表现2：医院管理 领导责任：领导的认识、重视 制度健全：制度要完善、执行到位 建筑方面：地面太滑、管道破损、设计不合理、电梯 医院感染：院内交叉感染 外部环境：周围人群、医托、医闹、治安、地域因素 平安医院建设 表现3：患者 患者自身：思想方面、行为方面、素养方面 患者家属：不理解、要求高 患者周围人群及患民族特点 疾病本身：难度大、风险高 特殊疾病：精神病、自杀行为 表现4：医生 身体方面：有被攻击的危险 思想方面：道德滑坡的危险 素质方面：相互拆台、泄露隐私、侵权的危险 经济方面：商业贿赂的危险 行医方面：过度治疗的危险（3个目的） 责任方面：发生医疗事故的危险 表现5：媒体 行业目的：提高网络点击率、电视收视率 个人目的：想尽快出名、受人指使、打击报复 行业竞争：媒体自身生存 经济目的：提高收入 风险问题：报道医疗案件风险最小 表现6：政府 投入不足：卫生行业投入滞后和不足 投入错位：大城市投入多，基层投入少 机制机制：管理机制、用人机制 部门推诿：好事争、坏事躲 稳定和谐：怕出麻烦、怕丢位置、怕处理人 风险防范 风险：某一特定危险情况发生的可能性和后果的组合。风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狭义风险和广义风险之说。 风险防范：是有目的、有意识地通过计划、组织、控制和检查等活动来阻止防范风险损失的发生，削弱损失发生的影响程度，以获取最大利益。 风险防范 医疗风险的因素是指整个医疗过程中，引起或促使损失、损害事件发生和扩大的原因或条件。要防范医疗风险，并将事故所造成的损失和损害减少到最低限度，就必须研究和认识引发事故的原因和各种影响因素，查找风险点，借鉴前人的经验教训，以找到相应的防范措施和对策。 医疗风险 药物因素：人体对药物的敏感性、药物自身的毒副作用、药物的质量问题、药物的配伍不当，药物的使用不当均会给医疗过程带来风险。 其它因素：医院的建筑规划是否人性化、是否安全，安全管理是否到位、制度是否健全落实，行业的痼疾是否消除。 医疗风险防范 医疗风险防范主要是对应医疗风险的因素而采取相应的手段和措施。医疗质量是医院生存发展的永恒主题，确保医疗安全是医院正常运行的重要保证。医院必须把医疗安全建设作为医院医疗质量管理的核心内容来抓，不断加强和完善医疗安全及预警机制的建设，按照国家法律法规的要求，规范医疗安全管理，完善医疗安全机制建设，才能把握好新形势下医疗安全的特殊性，把医疗风险降到最低水平。 医疗风险防范 一、建立医疗安全目标责任制 医疗安全防范的关键对策是完善医疗安全责任制，使各个科室和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。只有将责任落实到个人才能从根本上解决问题，院长要与各个科室主任签订安全生产目标责任书，科室主任要对全科的医疗安全负主要责任。科主任要制定保障本科医疗安全具体的措施，科室人员则按照措施进行医疗工作，切实做到医疗安全层层落实到位。 医疗风险防范 二、开展医疗安全教育 在所有行业的道德规范中，医德特别重要，它表明医务人员肩负的使命和承担的责任。提高医德水平，可采取讲座、座谈会等多种教育形式加强对医务人员的医德教育。还要进行普法教育，特别是对《执业医师法》、《传染病防治法》 《侵权责任法》及《医疗事故处理条例》等法律法规进行培训。让每一位医务工作者都认识到，法律、法规、规范、 制度是医者执业的底线，是维权的依据。同时树立三种意识：风险意识、服务意识、维权意识。 医疗风险防范 三、加强医疗缺陷监控 医疗风险潜藏在日常的医疗缺陷中，且具有一定的随机性特点。因此，必须时时处处监控缺陷，以防患于未然。建立健全医疗缺陷预警制度，科室一旦发现医疗缺陷，需及时向上级报告，以便采取干预措施，避免或降低医疗缺陷带来的风险；分管领导用职能部门应深入科室检查，对发现的医疗安全隐患及时采取必要的措施。另外，要做好应对风险发生的准备工作，尽量降低突发医疗事件对医院工作的负面影响。 医疗风险防范 四、严格实行技术准入和人员准入制度 对高难度、高风险的新技术项目开展实行严格的准入，首先评估是否安全有效，以保证临床医疗质量。对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等，要严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位职责，同时加强全面的安全教育和管理，严格落实三级医师查房制度，重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度等，杜绝违反医疗操作常规行为的发生。 医疗风险