血气分析快速判断教程.pptVIP

血气分析的快速判断步骤 儿科 李代云 动脉血气分析对于监测患病婴儿的气体 交换是必需的，它是一个评估肺泡气体 交换和酸碱状态的出色工具。 3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭 1 举例 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO 0 21＋0 04 2 0 29 举例 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＝276＜300mmHg 提示 呼吸衰竭 (二)判断酸碱失衡 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) (二)判断酸碱失衡 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) 二、常用的考核酸碱失衡的指标 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 二、常用的考核酸碱失衡的指标 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜ 7.35，酸血症，不能区别是代谢性或 呼吸性的酸碱失衡 2）HCO3-/H2CO3 =20：1， PH保持正常，但不排除无酸碱失衡 2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ●PCO2＞45mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿 ●PCO2＜35mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿 6.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3 mmol／L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 7.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的O2分 子所产生的压力。 ●PaO2正常值80～100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年龄±10.0 8.血氧饱和度（SO2）定义： SaO2是指动脉 血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分 比值。 公式表示: SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％ 正常范围为95％～99％。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2 可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提 供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。 9.氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 （PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果 二、酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组 织细胞赖以生存的内环境的稳定。 1. 缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系(Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的3