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* * * 新生儿黄疸 南昌市第三医院新生儿科NICU 徐建强 新生儿黄疸 2008年和以血总胆红素≥小时血清总胆红素值第95 百分位数作为干预标准。 胆红素超过一定的限度可以成为病理性高胆红素血症,可致胆红素脑病。还可以造成听力丧失、智力障碍和微小脑功能失常。并且胆红素的神经毒性可轻微到临床上难以发觉,但与发生智商损害有关联。 4 天足月新生儿,明显皮肤黄疸, 一般情况良好 三、病理性黄疸 1.时间：生后24小时内出现黄疸 2.胆红素值：足月儿 12.9mg /dl (220?mol /L) 早产儿 15mg /dl ？(255?mol /L有争议) 3.结合胆红素 1.5mg /dl（25.6?mol /L) 4.血清胆红素每天上升 5mg /dl（85.5?mol /L)) 5.黄疸延迟（足月儿 2周，早产儿3周） 或黄疸反复出现 病理性黄疸病因 1.胆红素产生过多：溶血病、感染、RBC增症、 头颅血肿 2.葡萄糖醛酸转移酶活性不足：早产、甲减、 先天性疾病 3.肠肝循环增加：母乳性，胎粪延迟排出或便秘 4.排泄障碍：肝炎，代谢病，胆道畸形 母 乳 性 黄 疸 机制不清：可能和初乳中B 葡萄糖醛酸酶高,母乳量少,肠蠕动差,肝肠循环增加所致。 纯母乳喂养，未结合胆红素升高暂停母乳黄疸可减轻，对中、重度者停止母乳喂养3～5 d ,胆红素可下降50 %。 除外其它病理性因素 黄疸程度从轻度至中度为主，重度少见，以间接胆红素升高为主，患儿一般情况较好，生长发育正常、肝功能正常，但也有报道母乳性黄疸可致脑损伤的 黄疸太高要治疗，黄疸消退后可继续母奶喂养 母 乳 性 黄 疸 母乳性黄疸分早发型与迟发型 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后3-4天 生后6-8天 黄疸高峰时间 生后5-7天 生后2-3周 黄疸消退时间 生后6-12周 4、诊断：缺乏实验室检测手段，为排他性诊断 母 乳 性 黄 疸--治疗 早发型母乳性黄疸 预防和处理: a. 鼓励频繁喂奶,避免添加糖水,喂奶最好在每日10次以上。b. 监测胆红素浓度。c. 血清胆红素达到光疗指征时可光疗。 晚发型母乳性黄疸 血清胆红素 257μmol/L不需停哺乳。 257μmol/L暂停母乳3天,在停母乳期间,母亲需定时吸奶。 342μmol/L时应加光疗,一般不需要用白蛋白或血浆治疗。 新生儿溶血病hemolytic disease of the newborn 发生于胎儿期和新生儿期 1.1.Rh血型不合溶血病 2.ABO血型不合溶血病 新生儿黄疸及溶血病的治疗 一、光疗（phototherapy）以血总胆红素≥小时血清总胆红素值第95 百分位数作为干预标准 ,新生儿高胆红素血症适用于≥第95 百分位数的小时胆红素值。 1.指征：2004年美国儿科学会新指南主张依据患儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危3种,并分别绘制了光疗干预和换血治疗的曲线。对高危儿均给予预防性光疗。 2.光源：蓝光，波长450～460nm 3.机理：未结合胆红素Z型（脂溶性）  转化为E型（水溶性） 4.方法：间隙法,单面,双面 光 疗 新生儿黄疸及溶血病的治疗 二、增加胆红素的联接 1. 白蛋白：1g/kg,联接16 mg胆红素 2. 血浆：25ml /次,qd, Bid 三、减少胆红素的产生 锡－原卟啉 抑制血红素加氧酶 四、诱导肝酶: 鲁米那 五、静脉丙球 阻断脾脏Fc受体，0.4－1g / kg * *