血气分析的解读教程.pptxVIP

关于血气分析的解读 Interpretation of blood gas analysis 目录 CONTENTS 课堂小插曲 氧分压和二氧化碳分压到底是什么概念，总压是什么？分压从哪里来？其实很多人都不清楚。 我们人体周围其实时刻都有大气压，由于我们太习惯，以至于很难感受到。大气压就是总的压力，有760mmHg。而在空气里氧的分压是150mmHg，空气里氧的分压由空气到肺泡后，由于肺泡排出新的气体——二氧化碳会分走一部分压力，水蒸气也分走一部分压力，肺泡里所剩的氧分压大概就只有一百多一点。之后在毛细血管由于气血屏障有个弥散过程，再到动脉时氧分压会在85~100mmHg之间。最终真正到组织细胞里的氧分压是30~40mmHg，而到线粒体里只有5~6mmHg。 氧分压由空气到线粒体 P50：是O2饱和度为50%时的氧分压，代表Hb与O2亲和力的状况，与组织O2供直接有关。参考值：3.55KPa（26.6mmHg）。下图是常见的P50曲线，它的移动反映了血红蛋白的亲和力，亲和力越强，氧气则越难释放。而酸中毒的时候往往会导致亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，故往往有“宁酸勿碱”的说法。 氧离曲线 HCO3-：实际碳酸氢盐（acute bicarbonate，AB），指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，受呼吸、代谢双重影响。 SB：标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB），指标准条件下测得的HCO3-值，能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 BE：即碱剩余（base excess，BE）是在排除呼吸因素影响的条件下，反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值为±3mmol/L。 AG值：血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差，即AG=Na-（Cl+HCO3-)。正常值为12±2mmol/L。 低蛋白的时候，应为矫正值：AG=实测AG+（4-ALB）*2.5（注：血ALB单位为g/dl）如：患者ALB为2g/dl，则实测AG为7就正常了。 AG值不同的三种情况 通常情况下，AG存在正常、高氯代酸和高AG代酸三种情况。可以生动形象得表示为上图，当酸中毒的时候就会导致HCO3-下降 ，同时氯离子增多，此时就是高氯代酸；而另一种情况就是高AG，AG升高最为常见的是乳酸和酮酸升高，它们会把血液中的HCO3-挤出来。 乳酸：血乳酸水平超过正常（1.8mmol/L），在2~5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。 pH7.35是诊断乳酸性酸中毒的主要根据，乳酸多在5mmol/L以上。 乳酸过高有三种类型 A型 局部或全身缺血缺氧（最常见的，90%以上）。 B型 ①常见疾病：糖尿病、肝肾功能衰竭、晚期肿瘤如淋巴瘤等；②药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；③遗传性疾病：G-6磷酸脱氢酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏。 C型 少见，与肠道细菌过度生长或入血相关，为D-Iac。 中心静脉血气分析 正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小： △PH=0.03 △PaCO2=0.8Kpa（6mmHg） △HCO3-=1~3mmol/L 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小。 ~课堂小插曲~ 偶尔，检验师会将血气误抽到静脉血，这时是不是就没有意义了？其实看静脉和动脉的差别，两者的各种差值都不多。所以，静脉的血气分析也是有意义的，最大的差别只是氧分压，这个可以通过测外周血氧饱和度来综合评估。 样本的采集与运送 动脉血气采血途径 常见采血部位：桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉。 常见的采血方法包括动脉穿刺和动脉置管。 采血时患者应处于相对稳定阶段，如果改变了吸氧浓度或呼吸机参数则： -无阻塞性疾病患者可以在5分钟后采血； -伴阻塞性肺疾病患者需在30分钟后采血。 影响血气结果的几个原因 （1）时间延迟 -样本放入冰箱中可保留1~2小时 -未低温保存的标本很快失效 -PH轻度下降 （2）肝素过多 -稀释影响结果 -碳酸氢盐、二氧化碳分压下降 （3）样本中混入大量气泡 -PaO2升高0-30mmHg -PCO2轻度下降 （4）过度通气或屏气 -引起实验数据偏差 血气分析结果的判读 对症治疗 -对于代谢性酸中毒，仅当pH7.2或HCO3-8mmol/L时才开始考虑静点NaHCO3溶液。HCO3-每升高10mmol/L约需5%NaHCO3溶液5ml/kg。 -对于代谢性碱中毒，仅当pH7.6、HCO3-50mmol/L、伴显著低通气（PaCO260mmHg）时才开始考虑补酸。补精氨酸溶液，但禁用于肾