血气分析的判断教程.pptVIP

血气分析的判断;概 述;15;血气分析的指标;血气分析的指标;潜在的HCO3-概念;血气分析的指标;pH的意义; Henderson——Hasselbalch公式;;原发？继发？;;;; ③ PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 6. 结合病史、血气分析及其它资料综合判断。;血气分析的指标;AG的评价;AG的评价; 三重酸碱失衡的判断 联合使用预计代偿公式、 AG 和潜在 HCO3- 潜在 HCO3-＝实测HCO3-＋ △AG ;单纯性酸碱平衡紊乱的判断;单纯性酸碱平衡紊乱的判断;单纯性酸碱平衡紊乱的判断;单纯性酸碱平衡紊乱的判断;单纯性酸碱平衡紊乱的判断;单纯性酸碱平衡紊乱的判断;混合性酸碱平衡紊乱的判断;例一、突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀 pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO3－27mmol/L。 22 mmol/L ＜实测HCO3 － ＜30 mmol/L 结论：急???呼吸性酸中毒。;例二、慢性肺源性心脏病 pH7.35、PaCO2 60mmHg、HCO3 － 31 mmol/L。 判断：慢性呼酸 △HCO3 － ＝0.38× △ PaCO2 ±3.78 mmol/L ＝0.38×（60－40） ±3.78 mmol/L ＝7.6 ±3.78 mmol/L 预计HCO3 － ＝正常HCO3 － ＋ △HCO3 － ＝24＋ 7.6 ±3.78 ＝27.8~35.38 mmol/L 27.8 mmol/L ＜实测HCO3 － ＜35.38mmol/L 结论：慢性呼吸性酸中毒;例三、哮喘急性发作 pH7.50、PaCO2 29mmHg、HCO3-23mmol/L。 判断：急性呼碱 △HCO3- ＝0.2× △ PaCO2 ±2.5 mmol/L ＝0.2×（ 29－40）±2.5 mmol/L ＝－2.2 ±2.5 mmol/L 预计HCO3-＝正常HCO3-＋ △HCO3- ＝24－2.2 ±2.5 ＝19.3~24.3 mmol/L。 19.3 mmol/L ＜实测HCO3-＜24.3 mmol/L 结论：急性呼吸性碱中毒;例四、发热、呼吸深快两周 pH7.43、PaCO2 29mmHg、HCO3-19mmol/L。 判断：慢性呼碱 △HCO3- ＝0.49× △ PaCO2 ±1.72 mmol/L ＝0.49×（ 29－40）±1.72 mmol/L ＝－5.39 ±1.72 mmol/L 预计HCO3-＝正常HCO3-＋ △HCO3- ＝24－5.39 ±1.72 ＝16.89~20.33 mmol/L。 16.89 mmol/L ＜实测HCO3-＜20.33 mmol/L 结论：慢性呼吸性碱中毒;例五、心跳骤停、胸外按压复苏后 pH7.32、PaCO2 30mmHg、HCO3-15mmol/L。 判断：代谢性酸中毒 PaCO2 ＝1.5×HCO3- ＋8±2 mmHg ＝1.5×15 ＋8±2 mmHg ＝30.5 ± 2 mmHg ＝28.5~32.5 mmHg 28.5 mmHg＜ 实测 PaCO2 ＜32.5 mmHg 结论：代谢性酸中毒;例六、间歇性呕吐一周 pH7.48、PaCO2 48mmHg、HCO3-36mmol/L。 判断：代谢性碱中毒 △ PaCO2 ＝0.9×△HCO3- ±5 mmHg ＝0.9×（36-24）±5mmHg ＝10.8 ± 5 mmHg 预计PaCO2 ＝正常PaCO2 ＋ △ PaCO2 ＝40＋ 10.8 ± 5 mmHg＝45.8~55.8 mmHg 45.8 mmHg＜ 实测 PaCO2 ＜55.8 mmHg 结论：代谢性碱中毒;例七、慢性肾炎利尿剂和碱性药物治疗后， 呼吸加深 pH7.56、PaCO2 27.6mmHg、HCO