心脏瓣膜病七文件材料教学稿件.pptVIP

临床表现 症状 1 呼吸困难 90% 心绞痛 80% 常因运动诱发 晕厥或接近晕厥 30% 体循环动脉压下降 脑灌注压降低 体征 1 心音 S1不变，A2减弱或消失(瓣叶钙化 僵硬及射血时间延长)，主动脉喷 射音(瓣叶活动佳)。 2 收缩期喷射性杂音 吹风样、粗糙、递增 递减型，向颈部传导，常伴震颤。 3 其它 收缩压和脉压下降（轻度狭窄可正常或增高）。 实验室和其他检查 1 X线检查 心影轻大，升主动脉常见狭窄后 扩张，晚期可有肺淤血。 2 心电图 左室肥厚、ST-T继发改变、心律 失常。 3 超声心动图 4 心导管检查 诊断和鉴别诊断 先心病主动脉瓣上狭窄 先心病主动脉瓣下狭窄 肥厚梗阻性心肌病 二、三尖瓣关闭不全 室间隔缺损 并发症 心律失常 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 心力衰竭 胃肠道出血 治 疗 内科治疗 ①预防风湿热； ②预防感染性心内膜炎； ③无症状避免体力劳动，定期复查（二年）； ④中或重度狭窄者减少体力劳动，定期复查(6-12月)； ⑤如有房性早搏，可给抗心律失常药物。如有房颤，应及时转为窦律； ⑥心绞痛可用硝酸酯类； ⑦心力衰竭限制钠盐，用利尿剂、强心，不可用扩张小动脉为主药物。 心脏瓣膜病 承德医学院附属医院心内科 王虹 由于各种原因（炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤）引起单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）狭窄和/或关闭不全等功能障碍。 在我国风湿性心脏瓣膜病是最常见原因。 病理生理 瓣口狭窄——左房代偿性肥厚和扩张——血液湍流、无症状、有杂音——瓣口进一步狭窄——左房压升高、心排血量↓——肺静脉压↑ 肺毛细血管压↑ 肺动脉压↑——呼吸困难，严重肺水肿——右心代偿肥厚和扩张——右心衰 临床表现 症状（一般在中度狭窄时发生) 1 呼吸困难(肺淤血和肺顺应性下降） 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 2 咯血 突然咯出大量鲜血——支气管静脉破裂 血性痰或带血丝痰——肺泡壁毛细血管破裂 粉红色泡沫样痰——肺水肿 暗红色血痰——肺梗塞 3咳嗽　支气管粘膜淤血和左房增大压迫支气 管所致　　 ４声嘶（左喉返神经受压）、吞咽困难（食 道受压） 临床表现 体征 1 心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②第一心音亢进和开瓣音 ③心尖部舒张期隆隆样杂音（低调、局 限、不传导，窦律时有晚期加强） 2 肺动脉高压和右心扩大体征 ①P2亢进或分裂 ②Graham-Stell杂音(肺动脉瓣关闭不全） ③三尖瓣区收缩期杂音(三尖瓣关闭不全) 3 其它 二尖瓣面容 辅助检查 X线检查 左房右室大、肺动脉段突出、肺淤血、间质性肺水肿 心电图 二尖瓣型P波、右室肥厚 超声心动图 最敏感和可靠 心导管检查 测跨瓣压差 诊断和鉴别诊断 需要鉴别的杂音 过瓣血流增加——甲亢、贫血、先心病 Austin-Flint杂音 左房粘液瘤 并发症 心房颤动 常见 急性肺水肿 血栓栓塞 脑动脉、外周动脉、内脏动 脉 右心衰竭 感染性心内膜炎 肺部感染 常见 二尖瓣关闭不全病因和病理 病因 1 瓣叶 ①风湿性 最常见，占1/3 ②二尖瓣脱垂 ③感染性心内膜炎破坏瓣叶 ④肥厚型心肌病瓣叶前向运动 ⑤先天性心脏病二尖瓣前叶裂 病因和病理 病因 瓣环扩大 ①左室增大、左心衰竭 ②二尖瓣环退行性变和钙化 3 腱索 先天性和获得性 4 乳头肌 缺血引起功能失调、坏 死或断裂，穿孔。 病因和病理 病理生理 急性 二尖瓣关闭不全—血液返流至左房—左房、左室容量骤增—左房、左室压力急剧↑—肺淤血、严重肺水肿—肺动脉高压、右心衰 病因和病理 病理生理 2 慢性 二尖瓣关闭不