心脏瓣膜病文件材料教学稿件.pptVIP

心脏瓣膜病;;风湿热累及二尖瓣部位有: ①瓣膜交界处； ②瓣叶游离缘； ③腱索 ④以上部位的结合。 使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。;分为两型： ①隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、 僵硬； ②漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌， 瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结 构融合呈漏斗状，常伴关闭 不全。 可引起左心房增大、右心室增大等。;2.病理生理： (1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响。 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 4～6cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5～2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0～1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 1.0cm2 20mmHg 25mmmHg ;(2）左心房压升高对肺循环的影响 左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑ ↓ 肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑) (3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全; ;3、临床表现 (1）症状：（瓣口面积1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状 劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间 呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂 ②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑ →支气管V破裂 ③粉红色泡沫样痰，见于肺水肿 ④暗红色痰，见于肺梗死 ;4) 咳嗽常见，尤其在冬季明显，一 般为干咳。 原因：支气管粘膜淤血水肿易患 支气管炎或增大的左心房 压迫左主支气管。 5) 声嘶较少见。左房大、肺A高压压 迫喉返N所致;（2）心电图： 左房大表现：“二尖瓣型P波” （PⅡ?0.12s 、PV1Ptf值增大）。 电轴右偏、右心室大表现 （RV1 ?1 .0mv);（3）超声心动图：是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法 M型：EF斜率↓、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚 B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面 积。房、室大小 Doppller：测量跨瓣压差、瓣口面积 彩色多普勒：观察二尖瓣的射流。;（4）心导管检查 手术或介入治疗前做心导管检查， 测PCWP、LVEDP及跨瓣压差， 计算瓣口面积。 ;5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断 ①心尖区闻及隆隆样舒张期杂音 ② x-Ray或心电图：左心房大 ③超声心动图确诊;（2）鉴别诊断主要与心尖区舒张期杂音鉴别 ① 相对性二尖瓣狭窄： 短促的舒张期杂音，由于经二尖瓣口 血流↑，见于严重二尖瓣关闭不全、 大 量左至右分流的先心病、高动力循 环状态（甲亢、贫血）。 ② Austin---Flint杂音，见于主动脉瓣关 闭不全。 ③ 左房粘液瘤：产生随体位改变的舒张 期杂音。;6、并发症： （1）心房纤颤：常见，?50%患者可发生 （2）急性肺水肿：为严重并发症 （3）栓塞： 20%可发生体循环栓塞。 包括脑动脉栓塞占 2/3； 其次为外周动脉栓塞及内 脏动脉栓塞。 （4）右心衰竭：晚期并发症。 （5）感染性心内膜炎：少见 （6）肺部感染：常见 ;7、治疗： （1）一般治疗： 1