心血管疾病的溶栓文件材料教学稿件.pptVIP

心血管疾病的溶栓、抗栓治疗 郑州大学第一附属医院心血管内科 杜优优 常用抗栓及溶栓药物 动脉系统 以抗血小板为主 静脉系统 以形成纤维蛋白血栓针对凝血酶为主 多数情况下需同时应用抗凝和抗血小板药物 常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗 急性ST段抬高的心肌梗死 非ST段抬高的急性冠脉综合征 心源性脑栓塞的预防 动脉血栓形成的一级预防 急性ST段抬高的心肌梗死 病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发闭塞性血栓形成 闭塞性血栓的主要成分是以纤维蛋白作为网架结构的红色血栓 溶栓治疗 溶栓治疗的不足之处 梗死相关血管开通率低，90分钟后宽冠状动脉造影显示血流达到TIMIⅢ级的比率仅为50%-60%，而达到TIMIⅢ级的患者有半数没有实现心肌的充分再灌注 许多患者因禁忌不能溶栓 溶栓后血管的残余狭窄仍存在，缺血事件复发率高 溶栓治疗后的辅助抗栓治疗 目的在于提高再通的速度及比率，提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性再闭塞和再梗死 主要制剂仍是阿司匹林和肝素类 应用tPA类药物需常规应用用肝素48小时，用法：60U/kg静推，继之12U/kg/h静滴，溶栓3小时后测定APTT，使之维持在50-70秒 溶栓治疗的出血并发症 轻度出血表现为粘膜或皮下出血，小量咯血或呕血，黑便，镜下血尿等，一般不需要输血，重度出血发生率约为0.95-1.65%，包括消化道出血需输血者，最严重者为脑出血，在观察的1023例溶栓治疗者中，脑出血发生率为0.2%，均为致命性 脑出血危险因素 75岁以上、使用纤维蛋白特异性溶栓药物、脑血管病史、女性、低体重、高血压 与溶栓有关的介入治疗 直接PCI (Primnry PCI): 不进行溶栓而直接PCI 补救性PCI (rescue PCI ): 溶栓失败者紧急行PCI， 前壁梗死可能更有益，对无症状下壁AMI者可能无益 即刻PCI：溶栓成功后立即对严重残余狭窄行PCI，目前资料显示无益处 延迟PCI：溶栓后2－7天对具有残余狭窄病变进行的PCI，安全，可改善左室功能，对仍有缺血证据或多支病变者可能更有益 心血管疾病中华法林的应用指征 心脏瓣膜病 瓣膜病性房颤 非瓣膜病性房颤年龄大于75岁或伴有其他导致血栓栓塞的危险因素者 房颤电复律前后 华法令的不良反应 出血: 控制INR在治疗窗口内, 出血风险下降 皮肤或其他组织坏死 过敏、紫癜、皮疹、水肿、皮炎、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 华法令用法与注意事项 从小剂量开始、监测INR、调整剂量、控制INR在2.0—3.0为宜 每天应同一时间服药 治疗影响应维持平衡饮食 华法令的禁忌症 妊娠妇女、先兆流产、子痫或先兆子痫 出血倾向 活动性溃疡或其他组织的缺血倾向近期手术情况 其他可以引起出血的诊断和治疗措施 恶性高血压 药物过敏 无监测PT/INT条件者 无人照顾的老年健忘者、酗酒者、精神病及其它不合作者