心血管系统影像诊断二文件材料.ppt

2018-2-14 1 第五篇 心血管系统影像诊断（imaging diagnosis of heart and great vessels）第二章 心血管系统常见疾病 陈光祥 医学影像系·影像诊断与技术学教研室 2018-2-14 2 常见心血管疾病影像诊断 教学目的 掌握风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现； 掌握房间隔缺损的影像表现； 掌握法乐四联症影像表现； 掌握心包积液的影像诊断； 掌握主动脉夹层的影像诊断； 2018-2-14 6 二尖瓣狭窄 血液动力学 二尖瓣口以下 左心室血量减少、萎缩； 主动脉血量减少、萎缩； 风湿性心脏病 2018-2-14 7 二尖瓣狭窄 临床表现 风湿热、关节疼痛病史； 心累气促，二尖瓣面容，心衰时，泡沫痰，咯血，肝大，腹水等； 心尖区隆隆样舒张期杂音，肺动脉瓣区二音亢进。 风湿性心脏病 2018-2-14 8 二尖瓣狭窄: X线表现 肺循环 肺瘀血，继发性肺动脉高压； 心功不全者，出现间质性、肺泡性肺水肿，间隔线； 肺内含铁血黄素沉着。 风湿性心脏病 2018-2-14 9 MS 肺淤血 2018-2-14 10 二尖瓣狭窄X线表现： 心脏 二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见二尖瓣钙化(特异性征象)； 左心房、右心室增大，后期右心房增大； 左心室小； 主动脉及上腔静脉 主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽。 风湿性心脏病 2018-2-14 11 风湿性心脏病 2018-2-14 12 风湿性心脏病 2018-2-14 16 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 X线表现： 肺循环 同二尖瓣狭窄； 心脏 二尖瓣型心，中到重度增大； 特大左心房，右心室增大，左心室增大（关键）； 主动脉及上腔静脉 主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。 风湿性心脏病 2018-2-14 17 风湿性心脏病 2018-2-14 18 MS二尖瓣双病变 特大左心房 2018-2-14 19 风湿性心脏病 风心病—单纯二尖瓣狭窄的介入治疗(球囊扩张术) 2018-2-14 20 风湿性心脏病—介入前后比较 2018-2-14 21 慢性肺源性心脏病 （Chronic pulmonary heart disease） 概述　 慢性肺源性心脏病 慢性肺部病变； 肺血管病变； 严重胸廓畸形所致； 肺部慢性病变，以慢性支气管炎、肺气肿最常见。 常见后天性心血管疾病影像诊断 2018-2-14 22 后天性心脏病——慢性肺源性心脏病 病理生理 广泛肺纤维化，肺气肿，毛细血管床闭塞、减少，肺血管外周阻力升高，导致肺动脉高压； 慢性肺部病变，换气功能差，慢性缺氧至广泛肺小动脉痉挛，导致肺动脉压升高，肺动脉高压； 肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，肥厚，扩大，晚期衰竭。 慢性肺源性心脏病 2018-2-14 23 临床表现 长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心累、气喘。 发绀、杵状指、桶状胸、P2亢进。 心电图右心室肥厚，心肌劳损。 慢性肺源性心脏病 2018-2-14 24 X线表现 慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等）； 小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细）； 右心室增大（流出道肥厚、延长，高径10cm）。 慢性肺源性心脏病 2018-2-14 25 慢性肺源性心脏病 2018-2-14 26 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 -危害中老年健康的重要心脏病之一； -发病率占所有心脏病的第3 位； -影像检查是确诊本病的重要手段； 定义 -冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病； -冠状动脉功能性改变（痉挛）引起的心脏病。 2018-2-14 27 冠心病病理 冠脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积→纤维组织增生→突向血管腔粥样斑块形成→钙化斑块。 冠脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合及斑块发生溃疡，继发血栓形成→导致血管腔狭窄、阻塞。 狭窄程度划分： I级 狭窄25%以下 （轻） II级 狭窄26-50% （中度） III级 狭窄51-75% （中度） IV级 狭窄75%以上 （重度） 2018-2-14 28 冠心病病理 冠脉狭窄、阻塞→心肌缺血、缺氧、梗死→局灶性或广泛心肌梗死，包括心内膜下心肌梗死，贯通性心肌梗死→ 乳头肌断裂（可导致二尖瓣关闭不全）； 室间隔穿孔（可产生左向右分流）； 心室破裂（产生心包填塞）； 愈合性心肌梗死：梗死区肉芽组织、纤维组织增生形成瘢痕； 2018-2-14 29 冠心病病理 心肌梗死修复过程中广泛纤维化→心肌失去活力→心腔内血液压力导致局部心壁向外瘤样膨突（室壁瘤的形成）→心室射血功能降低→充血性心力衰竭； 临床表现：心绞痛、心律失常及心力衰竭等。 2018-2-14 30 影像学表现(X线平