急性ST段抬高心肌梗死临床路径PPT.pptx

急性ST段抬高心肌梗死临床路径到达CCU（0—30分钟）主要临床工作完成病史采集与体格检查心电、血压、血氧饱和度监测对急性心肌梗死做出诊断、病情判断和门急诊诊治评估告病危迅速评估“溶栓治疗”或“直接PCI治疗”的适应证和禁忌证确定再灌注治疗方案对拟行“直接PCI”者，尽快术前准备（药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、运送准备等）对拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施到达CCU（0—30分钟）重点医嘱急性心肌梗死护理常规特级护理、卧床、禁食镇静止痛静脉滴注调整血压药物、硝酸甘油（必要时）嚼服拜阿司匹林300mg、波立维 300mg不能口服药物患者静脉应用替罗非班尽快准备和开始急诊“溶栓”治疗从速准备和开始急诊PCI治疗实验室检查（溶栓或急诊PCI前必查项目）：血常规、电解质、心肌酶谱、肾功能、血凝分析建立静脉通道到达CCU（0—30分钟）主要护理工作急性心肌梗死护理常规完成护理记录特级护理观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程配合监护和急救治疗配合急诊PCI术前准备做好急诊PCI患者转运准备到达CCU（31—60分钟）病情变异有无□无 □有，原因：1. 2.到达CCU（31—60分钟）主要临床工作 做好患者“CCU 导管室”安全转运准备 密切观察并记录溶栓过程中的病情变 化和救治情况 尽早运送患者到导管室，实施“直接 PCI”治疗密切观察并记录“直接PCI”治疗中的病情变化和救治过程重症监护和救治到达CCU（31—60分钟）主要护理工作 急性心肌梗死护理常规 特级护理、完成护理记录 配合溶栓治疗监护、急救和记录 配合直接PCI观察、监护、急救和记录 做好转运回CCU的准备到达CCU（31—60分钟）病情变异有无□无 □有，原因：1. 2.住院第1天（进入CCU24h内）主要临床工作 监护、急救和常规药物治疗 密切观察、防治心肌梗死并发症 密切观察和防治溶栓和介入并 发症 完成病历书写和病程记录上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案 预防感染（必要时）实验室检查梗死范围和心功能评价危险性评估住院第1天（进入CCU24h内）重点医嘱长期医嘱：急性心肌梗死护理常规 特级护理 卧床、吸氧 记录24小时出入量 流食或半流食 保持大便通畅 镇静止痛 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 心肌酶动态监测（每6小时） β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗） 硝酸酯类药物 阿司匹林、氯吡格雷联合应用 术后应用低分子肝素2-8天 调脂治疗：他汀类药物住院第1天（进入CCU24h内）重点医嘱临时医嘱： 心电图 感染性疾病筛查 床旁胸部X光片 床旁超声心动图住院第1天（进入CCU24h内）主要护理工作 急性心肌梗死护理常规 特级护理、护理记录 实施重症监护 配合急救和治疗 维持静脉通道（包括中心静脉）、静脉和口服给药 抽血化验 执行医嘱和生活护理住院第1天（进入CCU24h内）病情变异有无□无 □有，原因：1. 2.住院第2天（进入CCU24-48h）主要临床工作继续重症监护急性心梗和介入并发症预防和诊治病历书写和病程记录上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充住院第2天（进入CCU24-48h）重点医嘱长期医嘱：急性心肌梗死护理常规特级护理或Ⅰ级护理卧床或床旁活动流食或半流食保持大便通畅吸氧记录24小时出入量重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）硝酸酯类药物阿司匹林、氯吡格雷联合应用术后应用低分子肝素2-8天调脂治疗：他汀类药物住院第2天（进入CCU24-48h）重点医嘱临时医嘱心电图心肌损伤标志物住院第2天（进入CCU24-48h）主要护理工作配合急救和治疗生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼配合稳定患者转出CCU至普通病房住院第2天（进入CCU24-48h）病情变异有无□无 □有，原因：1. 2.住院第3天（进入CCU48-72h）主要临床工作继续重症监护心电监测上级医师查房：梗死面积和心功能再评价完成上级医师查房和病程记录继续和调整药物治疗确定患者是否可以转出CCU住院第3天（进入CCU48-72h）重点医嘱长期医嘱：急性心肌梗死护理常规Ⅰ级护理床上或床旁活动半流食或低盐低脂普食保持大便通畅间断吸氧记录24小时出入量重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）硝酸酯类药物阿司匹林、氯吡格雷联合应用术后应用低分子肝素2-8天调脂治疗：他汀类药物住院第3天（进入CCU48-72h）重点医嘱临时医嘱心电图心肌损伤标志物注：如患者发生恶性心律失常，加用胺碘酮；如发生心衰，