高危妊娠张慕玲教程.pptVIP

高 危 妊 娠;（一）、定义：在妊娠期有某种并发症（病理因素）或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产者称为高危妊娠（high risk pregnancy）。 具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇 ;病史;病史;病史;临床检查;分娩过程中;;了解胎儿生长状况与孕龄是否相符 1、孕龄计算法 、末次月经第1日计算：月经规则、不规则 排卵日计算：排卵后280天未分娩者 依据性交日期： 根据辅助生殖技术（如人工授精、IVF）的日期 ②、早孕反应 ③、胎动时间 ④、早孕期妇科检查及HCG（+）时间;（一）、宫内发育情况;临床诊断;中国不同孕龄新生儿体重参考值;胎儿是否要脱离宫内不良环境 1、1）尿雌三醇测定 ● E3正常值：15mg/24h尿， ●警戒线 10—15mg/24h尿 ●危险值 10 mg/24h尿 2） 血雌三醇测定 正常孕足月的临界值40nmol/L 胎盘功能低下者 40nmol/L 3） 胎盘生乳素HPL 正常值：4~11mg/L 胎盘功能低下者 4mg/L或突然降低50% ;;出生后生活能力如何 １ 、羊水卵磷脂／鞘磷脂比值（L/S），若L/S大于２， 　　　　示胎肺成熟。 ２、Ｂ超胎盘成熟度分级 　　胎儿成熟与胎盘成熟度密切相关， Ｂ超观察胎盘实质光点、绒毛板起伏反映出胎盘成熟度。 Ⅲ级胎盘提示胎儿成熟。 　 ３、促胎肺成熟方法 ;了解有无窘迫及其程度 １、胎儿电子监测 （1）、胎心率的监测:有两种基本变化 ①、胎心率基线 指在无胎动，无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。包括 ● 每分钟心搏次数 正常：110-160次/分 ; 胎心率基线;● 胎心率变异（fetal heart rate baseline,FHRB）： 指胎心率有小的周期性波动（即胎心基线摆动） 胎心率摆动幅度——正常胎心率 基线摆动范围：10-25bpm 胎心率摆动频率——指1分钟内胎 心率波动的次数 正常：≥6次 胎心率基线摆动及变异示胎儿有一定的储备能力（胎儿健康），胎心率基线变平、变异消失示胎儿储备能力差;②、一过性胎心率： 受胎动、子宫收缩等刺激发生的胎心暂时性加快或减慢，随后又恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要指标。 A、胎心加速(fetal heart rate acceleration) B、胎心减速(fetal heart rate deceleration) 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，有三种类型。 ;● 早期减速（early deceleration，ED） 胎心率曲线下降与子宫收缩曲线上升几乎同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，子宫收缩结束后即恢复正常 常发生在第一产程后期，提示宫缩时胎头受压（无伤害性）。;减速开始 ;● 变异减速（variable deceleration,VD) 胎心率减速与宫缩的关系不恒定，胎心减速可发生在宫缩时，宫缩中或宫缩后。 提示宫缩时脐带受压。 ;减速开始 ;● 晚期减速（Late deceleration，LD） 子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，且下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。 临床上认为晚期减速是胎儿缺氧表现应高度重视，常需迅速终止妊娠。 ;减速开始 ; ;减速;减速;减速;减速;减速;减速;正弦波形;减速;减速;减速;减速;（2）、预测胎儿宫内储备能力 ①、无应激试验（无负荷试验non-stress test NST） 指在无宫缩，无外界负荷刺激下，观察胎动时胎心率的变 化，通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力。 结果判断： ● 有反应型（NST+）：监测15分钟，胎动3次，胎动时胎心率加速15bpm，持续