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恶性肿瘤中西医结合治疗实践 浙江中医药大学附属第一医院 郭 勇 教授 博士生导师 gyk@mail.hz.zj.cn 癌症的流行病学 1 中医药在癌症诊治中的应用 3 内容提纲 中医药在癌症诊治的地位 2 恶性肿瘤的发病率呈逐年增高的趋势 全球年新发病例约1200万，我国约250万 整体有效率低：只有60%－70％ 需探求新的、有效的治疗方案、途径 恶性肿瘤的高发倾向 癌症的流行病学 1 中医药在癌症诊治中的应用 3 汇报内容提纲 中医药在癌症诊治的地位 2 中医药治疗恶性肿瘤历史悠久 公元前16-11世纪甲骨文 “瘤”；汉代《黄帝内经》肠覃；《诸病源候论》病候描写； 明代《外科启玄》“癌”；明清 病因病理、辨证治疗。 中医药在肿瘤治疗中应用广泛 三分之二以上的患者使用中医药 中医药在我国肿瘤治疗中的现状 中医药发挥抗肿瘤治疗的靶点： 1.直接抑制作用 2.其他：调整免疫；改善造血功能；诱导肿瘤细胞凋亡；促进分化；逆转多药耐药；影响细胞通讯等 结论： 中医药在肿瘤综合治疗中能起一定的作用，它提高了肿瘤的总体疗效。 中医药对肿瘤的作用 不同的看法： 观点1：中医药妖魔化——中医药无效论 观点2：中医药神化——作用巨大，甚至可以替代现代医学 缺乏客观和全面的认识 早期、中期、晚期 中医药在肿瘤治疗中的作用如何？ 弱点 盲区 弱点 围 手 术 期 辅助治疗期 随 访 期 姑息治疗期 现代医学存在的盲区和弱点 四个阶段进行“二个综合”治疗（中医与西医的综合、中医汤剂与中成药与中药静脉制剂的综合） 围手术期通过理气健脾中药的调理，可提高病人对手术的耐受性，促进术后恢复，调节免疫功能，为后继治疗做好铺垫； 化疗期通过理气、疏肝、和胃中药的调理，可起到增敏、减毒的作用； 随访期通过调体理、扶正祛邪中药的调理，可减低肿瘤复发、转移，延长无瘤生存期； 晚期病人中药应扶正、祛邪并用，从配角转入主角，积极控制症状，提高生存质量，延长生存期。 中医药—重要的配角 阴虚为主型: 表现为消瘦、口干、咽燥、便秘,舌质红,少苔或无苔,脉细。 方以沙参麦冬汤为基础,药用南沙参、北沙参、天冬、麦冬、玉竹、天花粉、太子参、炒米仁、白芍、白术、百合等。 若以阴虚而湿热重,可加蒲公英、鸭跖草等;若阴虚及肾,见舌质嫩红,腰酸腿软,可加生地、黄精等;失眠加酸枣仁、合欢皮。 肿瘤的辩证施治 手术可使病人产生气血虚弱、气机不畅； 我们的研究证明化疗可产生脾虚或加重脾虚证； 放疗被中医认为是一种热毒之邪，可损伤机体的津液致阴虚内热； 乳腺癌的内分泌治疗可使机体产生阴虚内热（如TAM）或肾阴不足（如AI制剂）； 分子靶向药应用可使患者出现肺热证等. 重视现代治疗对中医的影响