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电除颤技术 除颤的概念 什么是除颤？ 所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的搏动。 心脏骤停和四早“生存链” 早期识别急症病呼叫EMS系统 早期心肺复苏（CPR），立即CPR可能使VF的心脏（突发心脏骤停）成功机会提高2到3倍 早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人作CPR及除颤，其存活率可达45%-75% 早期ACLS（进一步生命支持），立即由医务人员进行复苏后治疗。 为何要及早除颤（心室颤动值得高度重视） 引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤（在发生心跳骤停的患者中80%为室颤） 室颤最有效的治疗是电除颤 除颤的时机转瞬即逝，除颤成功的可能性随着时间的流逝减少或消失除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-10% 早期电除颤由 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 为何要及早除颤 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离等更为严重的心律失常 尽早快速除颤是生存链中最关键的一环！ 除颤仪的分类 按操作方式 手动除颤仪 自动体外除颤仪（AED） 除颤仪的分类 按波形分类 单相波(电流从一个电极单向流到另一个电极) 缺点： （1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大, 对心肌功能可能造成一定程度的损伤； （2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能， 特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。 除颤仪的分类 双相波 电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后在从另一个通路流回。 优势： (1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高； (2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。 由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。 除颤的准备 有抢救条件的环境 保证两条静脉通路 部位选择 右电极（心底） 右锁骨下方 左电极（心尖） 左腋中线第5肋间 电除颤的操作步骤 心电图确认诊断，SCA可盲目除颤 打开除颤仪，选择“非同步”模式。开机后立即自检约20秒，发出短暂蜂鸣后提示仪器进入工作状态，20焦耳指示灯闪烁。若红色警示灯亮起，按充充电键系统进行纠错。 涂导电糊 选择电量 单相波360J 双相波120-200J（20 50 100 160 250 360） 选择电极位置 （有胸部胸骨右边锁骨下方，左胸部下部心尖上方腋线中部） 充入能量：充电时间取决于选定的能量等级充电到360焦耳约需7秒，在充电后15秒内能量可供使用否则将内部安全放电。 电极放电前的保护：主治医生必须大声明确要求所有人员后退，所有非用于除颤治疗的仪器必须取下 同时按下电极板上的开关放电 观察结果，如有必要快速多次进行除颤，但不建议连续 立即继续CPR 职业规范行为 备齐用物 病员准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 记录 除颤完毕整理用物 观察除颤效果 充电、放电 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 携用物至床旁，接通电源 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好 电除颤操作流程图