恶性肿瘤与血栓文件材料.pptVIP

急性静脉血栓栓塞（VTE） 深静脉血栓(DVT) 肺 栓 塞 (PE) VTE治疗指南 （AHS 2008年12月） 起始治疗 皮下注射肝素 逐与VK拮抗剂重叠 再过渡到二级预防治疗 通常需治疗3-12个月。 低分子量肝素 未级分肝素 磺达肝癸钠（安卓） 抗凝治疗基于两种药物，肝素和华法林，它们早在60多年前便已引入。肝素为快速起效的肠外抗凝药，而华法林则是一种可长期使用的有效口服抗凝药。然而，基于这两种药物的局限性，需要抗凝患者的数目大且不断增长，以及凝血系统生物化学的进展，都促使药品工业不断努力开发新的药物。新的肠外抗凝药物包括广泛使用的低分子量肝素、磺达肝癸钠和凝血酶直接抑制剂。 新的抗凝血药的药代动力学特性 药 物 代 谢 半衰期 剂 量 监 测 阿加曲班 100% 肝 45min 0.75μg/kg/min 1.5-3 .baselinePTT 比伐卢定 75% 蛋白 25min 0.125mg/kg bolus 1.5-2.5 .baselinePTT 25% 肾水解 0.125mg/kg/hr 磺达肝癸钠 100% 肾 18hrs 0.1mg/kg once daily 0.5-1mg/L 4hours post-dose * 恶性肿瘤与血栓 静脉血栓与恶性肿瘤 1865年Trousseau即报道静脉血栓出现于恶性肿瘤无症状时。 1965年MD Anderson首先发现子宫颈癌术后发生PE。 1982年MD Anderson开始应用肝素预防恶性肿瘤术后及化疗后DVT和PE。 恶性肿瘤手术切除发生PE是非癌症患者的3倍以上。 子宫体癌、卵巢癌由于清除造成骨盆内静脉压迫和挤压易发生PE和DVT。 抗癌药物 铂类、烷化剂、蒽环 类、紫杉类等 细胞因子 GM-CSF，G-CSF，M-CSF，EPO, TPO 中心静脉导管 由于金黄葡萄菌感染也易发生血栓。 病例，男，46岁，主要为低热、咳血两周。经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌（NSCLC)。 给予健泽及顺泊化疗（GC方案）共进行二个疗程。停疗后四天突然发生胸痛、呼吸困难。经上呼吸机治疗无效死亡。 临床诊断：化疗后肺感染，左 心衰竭。 癌症发生血栓基础原因 单核巨噬细胞系统的宿主细胞和癌细胞互相作用，释放细胞因子，造成血管内皮损伤而产生血栓。 肿瘤细胞和单核巨噬细胞相互作用活化了血小板、X因子、Ⅶ因子，形成凝血活酶而产生血栓。 肿瘤细胞表达组织因子促进血栓形成。 腺癌细胞的颗粒凝血活酶部分产生促进X因子活化而易产生血栓。 癌症对凝血的影响 组织因子的表达 凝血机制通路激活 凝血因子上调（Ⅷ因子、纤维蛋白原↑） 血小板增多 纤维蛋白溶解减弱 增加内皮的致血栓性 减少生理抑制物 下调凝血酶调节蛋白 “高危”的定义 VTE 危险评分≥4 Points: 癌症 3 (ICD codes) 曾患 VTE 3 (ICD codes) 易栓症 3 (FV Leiden; ACLA)