淮北市实验室危险废物环境管理调查表.docVIP

附件2 淮北市实验室危险废物环境管理调查表 单位名称： （盖章） 填表人： （签字） 审核人： （签字） 填表日期： 年 月 日 单位基本情况 单位名称 组织机构代码 类别 □高等院校 □科研院所 □检测机构 □中学 性质 □国家级 □市级 □民营 地址及行政区划 经度 纬度 法人代表 联系电话 主管领导 联系电话 职工总数 占地面积 km2 是否有分院（校）（若有填写下面内容） □是 □否 地址及行政区划 经度 纬度 职工总数 占地面积 km2 建设项目“三同时”审批手续办理情况 □是 □否 环评批复（文件名及文号） 验收批复（文件名及文号） 实验室管理基本情况（管理机构填写） 实验室主管部门 联系人 办公电话 移动电话 E-mail 实验室数量(个) 产废实验室数量(个) 其中:化学类(个) 危废产生量(吨/年) 农学类(个) 危废产生量(吨/年) 生物类(个) 危废产生量(吨/年) 医学类(个) 危废产生量(吨/年) 环境类(个) 危废产生量(吨/年) 其他类(个) 危废产生量(吨/年) 实验室废物是否统一管理 □是 □否 试剂购买/使用量（吨/年） 实验室废物管理制度及文件 (列举名称,文本附后) 集中贮存设施 达标情况 1.是否悬挂识别标志 □是 □否 2.地面是否防渗 □是 □否 3.与非危险废物混存 □是 □否 4.具有泄漏液体收集装置 □是 □否 5.具有气体导出净化装置 □是 □否 6.容器上是否粘贴标签 □是 □否 7.建立出入库管理台账 □是 □否 是否具有统一分类、收集工作流程 □是 □否 收集频次（次/月） 是否按规定填写、运行转移联单 □是 □否 处置费用(元/年) 处置费用是否纳入预算 □是 □否 处置去向 是否具备危险废物经营资质 □是 □否 实验室危险废物管理基本情况（实验室负责人填写） 实验室名称 实验室类别 □化学类 □农学类 □生物类 □医学类 □环境类 □其他类 联系人 职务 办公电话 移动电话 试剂购买量（吨/年） 试剂使用量（吨/年） 物料平衡 名称 产生量（吨/年） 去向 产品 副产品 反应残余物 合计 主要危险废物 产生情况 废物类别及编号 产生量（吨/年） 去向 HW03废药物药品 HW42废有机溶剂 HW34废酸 HW35废碱 HW49其他废物 合计 包装容器 （按类别填写） 来源 □原包装 □自行购买 □其他 标签 □符合要求（附样本） □ 不符合要求 废物类别 材质 规格（升） 废药物药品 废有机溶剂 废酸 临时贮存设施 达标情况 1.是否悬挂识别标志 □是 □否 2.地面是否防渗 □是 □否 3.是否与非危险废物混存 □是 □否 4.是否具备泄漏液体收集装置 □是 □否 5.是否具备气体导出净化装置 □是 □否 6.容器上是否粘贴标签 □是 □否 7.是否建立出入库管理台账 □是 □否 废水处理 （含清洗仪器） 产生量（吨/年） 是否具备污水处理设施 □是 □否 排放去向 是否监测 □是 □否 项目 结果 是否达标 COD BOD 氨氮 PH值 苯 二甲苯 重金属 废气处理 是否安装废气处理设施 □是 □否 是否监测 □是 □否 项目 结果 是否达标 二氧化硫 氮氧化物 氯化氢 非甲烷总烃 2