产后出血护理查房PPT.ppt

产后出血性休克：--低血容量休克 短时间内丢失大量血液 引起循 环血量锐减所致的休克 产后出血性休克 准确检测出血量 常规检测指标 失血量测量方法 失血量(ml)=（接血后敷料湿重-接血前敷料干重）/1.05(血液比重） 称重法 面积法 容积法 10×10cm=10ml 15×15cm=15ml 休克指数 将收集的血用量杯检测 休克指数=心率/收缩压 失血量测量方法 休克指数=心率/收缩压 休克指数 估计失血量（ml） 占血容量 ≤0.5 正常 ＞0.5-1 500-700 ＜20% 1.0 1000 23% 1.5 1500 33% 2.0 2000 43% 产后出血 护理查房 产三科 徐探探 血 查房目的 ＊产后出血的原因 ＊产后出血的临床表现 ＊出血量的统计方法 ＊产后出血的抢救措施 ＊治疗原则 掌握内容 病例汇报 基本情况：杨X 女 33岁 已婚 主诉：停经37+2周 病例汇报 现病史：孕妇于2016年1月5日，因择期手术来我院就诊，以“37＋2周妊娠、瘢痕子宫（2次剖宫产）、脐带绕颈 ”收入我科。 病例汇报 既往史：平素身体健康；2007年因“胎位不正”行剖 宫产术，2014年因“前置胎盘”行剖宫产术。 过敏史：无 家族史：无 婚育史：剖宫产2次，药物流产3次，胎停育人工流产1次，G7P2。 诊断 ＊37+2周妊娠G7P2 LOA ＊瘢痕子宫 ＊脐带绕颈 病情发展 孕妇于2016-01-05 因择期手术入院，生命体征：36.2、95、21、105/83，于2016-01-08 09：13 在腰硬联合下行子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中娩出一男婴，体重2950g，术中出血约150ml，未输血，输液1100ml，术毕于09:50回房。 病情发展 ＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫底平脐，出血量约50ml，色暗红，有血块. ＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱无充盈，伴有淋漓不尽的阴道流血，心率105次/分，血压110/70mmHg，立即通知医生，吸氧。建立静脉通通，遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，增加补液1000ml。 ＊ 病情发展 ＊ ＊15：00左右开始出现阴道大量流血，为鲜红色不凝血，宫底脐上两指，质软，生命体征（36.6 110 22 85/50)。 ＊急查血常规+CRP、凝血常规+D二聚体、3P试验、急查血生化。 ＊15：30称重法估计总出血量约2400ml，“产后出血”诊断明确。 ＊给予米索前列醇片0.4mg口服、卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫体注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子12U、输血6单位、冰冻血浆600ml、等对症处理，补充血容量治疗。 19：20持续按摩子宫，仍出血累计4600ml。生命体征（36.0 128 23 73/49)查体：宫底脐上两指，质软，急查血常规提示HGB77g/L，WBC11.8×10*9/L，血小板?108×10^9/L；急查钾+钠+氯二氧化碳：氯?112mmol/L，钠?134mmol/L，钾?3.7mmol/L，碳酸氢盐?18.0mmol/L；3P试验阳性。遵医嘱转监护室。 病情发展 21：30输血4U后复查血常规：血小板?73×10^9/L，血红蛋白?104g/L，白细胞?13.07×10^9/L；宫底脐上两指，阴道少量流血,血压125/82mmHg，心率105次/分。 01-10由监护室转出，宫底脐上一指，遵医嘱给予头孢曲松钠、替硝唑预防感染，给