超声对肝脓肿的诊断价值.doc

超声对肝脓肿的诊断价值 肝脓肿是常见的肝脏疾病，由于抗生素的广泛使用，发病率已有所下降。因部分患者临床症状缺乏特征性，未能及时发现而延误诊断。现分析我科室今年2例肝脓肿患者的声像图像特点，以探讨超声对肝脓肿的诊断价值。 资料与方法 临床资料 2012年1月至12月我院肝脓肿患者2例，均为男性，经术后确诊。 仪器于方法 使用GE logiq5、GE vivids5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.0-5.5MHz，超声观测肝脏形态大小，肿块位置、数目、大小、边界、形态、回声及彩色血流信号，观察与肝脏相邻的脏器及胸腹腔。 结果 超声显示，2例肝脓肿超声图像为囊实混合性肿块，呈圆形或类圆形低回声， 边界清晰，边缘不规则，肿块内见不均质点状回声及网絮状回声，周边见带状低回声包绕。彩色血流信号显示不明显。 图1 讨论 肝脓肿大多有寒战、高热、肝区疼痛等典型症状，肝脓肿多为肝脏的继发性化脓性炎症疾病，极少数为原发性肝脓肿，其病因来源依次有四个途径：1.门静脉进路：肝脏供血的70%-75%来自门静脉，20%-25%来自肝动脉。当患者有急性化脓性阑尾炎、盆腔炎、肠道炎症时，细菌可随门静脉进入肝脏，引起门静脉炎和肝脏脓肿;2.肝动脉进路：呼吸系统炎症、全身皮肤、皮下化脓性病灶，脓毒血等，细菌可随动脉血流进入肝动脉到达肝脏引起肝脓肿；3.肝脏进路：开放性肝脏外伤性破裂，细菌可由体外带入肝脏引起肝脓肿；4.胆道进路，急性化脓性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、肝内外胆管炎症时，细菌可沿着胆管进入肝内胆管、毛细胆管引起肝脓肿。 肝脓肿按病程可分为脓肿早期、脓肿形成期和脓肿吸收期，其声像图分别表现为实性肿块型、囊实混合型、囊肿型。由于肝脓肿在整个病程中的不同表现，声像图也多样化，如肝脓肿早期病变呈单个或多个不均质低至中等回声，容易与早期原发性肝癌或转移性肝癌混淆，就需与肝脏恶性肿瘤鉴别。彩色多普勒对早期肝脓肿与肝癌的鉴别有一定帮助，肝癌阻力指数大于0.6，搏动指数大于等于0.9，而肝脓肿阻力指数小于等于0.5，搏动指数小于等于0.8。随着病程的进展脓肿区开始出现液化坏死，声像图呈蜂窝状结构，内部出现无回声区，要注意与肝脓肿、多囊肝、肝癌中心坏死液化、肝包虫以及巨大海绵状血管瘤相鉴别，但是结合病死，临床病状和有关化验，短期内复查追踪病程变化，结合前述肝脓肿的声像图特征，如脓肿的壁较厚欠光滑，脓肿内常会出现漂移的细小点状回声，且随体位不同而改变等则不难做出判断。对于不典型的肝脓肿病例或难以明确诊断的病灶可在超声引导下穿刺活检或超声造影则可做出准确诊断。 超声可为肝脓肿进行定位、定性诊断，可观察脓肿形态、大小，有无液化、分隔、脓肿周边有无重要血管结构，并可实时及重复性检查，因此已成为肝脓肿诊治首选的检查方法。