常见并发症的预防与处理规范.doc

十 堰 市 人 民 医 院 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 签发：护理质量管理委员会 操作考核项目目录 一、口腔护理技术操作并发症 1、口腔黏膜损伤 2、吸入性肺炎 3、窒息 二、鼻饲技术操作并发症 1、鼻、咽、食管粘膜损伤和出血 2、误吸 3、腹泻 4、胃出血 5、胃潴留 三、各种注射技术操作并发症 1、出血 2、硬结形成 3、神经损伤 4、针头堵塞 5、针头弯曲或针体折断 四、静脉输液技术操作并发症 1、静脉穿刺失败 2、药液外渗 3、静脉炎 4、发热 5、急性肺水肿 6、空气栓塞 一、口腔护理技术操作并发症 （一）口腔黏膜损伤 发生原因 ⑴在口腔擦洗过程中，由于护理人员动作粗暴、裸露的止血钳尖端碰伤口腔粘膜及牙龈，特别是肿瘤患者放疗期、口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙龈的损伤。 ⑵为昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口唇、牙龈或口腔黏膜损伤。 ⑶漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。 临床表现：口腔粘膜充血、出血、水肿、炎性反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，頜下可触及淋巴结肿大。 预防及处理 ⑴为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔粘膜。 ⑵对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰伤粘膜及牙龈。 ⑶对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布后从臼齿处放入，以防损伤患者口腔粘膜或牙齿；牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 ⑷根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。 ⑸在口腔护理过程中，要注意观察口腔粘膜情况。如发生口腔黏膜损伤，应用多贝尔氏液、呋喃西林或0.1%～0.2%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3～４次抗感染。 （二）吸入性肺炎 发生原因：多发生于意识障碍的患者，口腔护理的清洗液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道，是吸入性肺炎的主要原因。 临床表现 ⑴发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性啰音。 ⑵胸部X片可见斑片状阴影。 ⑶实验室检查有白细胞增多。 预防及处理 ⑴为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位，切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 ⑵口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清的患者不可漱口，以防误吸。 ⑶已出现肺炎的患者，根据病情选择合适的抗生素积极进行抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。 (三)窒息 1、发生原因 ⑴医护人员为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 ⑵有义齿的患者，操作前未将义齿取出，操作时义齿脱落，造成窒息。 ⑶为兴奋、躁动、行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管或支气管，导致窒息。 2、临床表现：口护过程中患者突发吸气性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，三凹症阳性，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、尿便失禁、抽搐、昏迷、甚至呼吸停止。 3、预防及处理 ⑴严格按照口腔护理的操作规范进行操作，每次擦洗只能夹一个棉球，防止棉球遗漏在口腔。 ⑵认真检查牙齿情况。操作前看牙齿有无松动、义齿有无松脱，如为活动性义齿，应在操作前取下。 ⑶对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。 ⑷患者出现窒息后应立即进行处理，迅速清除吸入异物，恢复有效通气；如异物已进入气管或支气管，患者出现严重的呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺，以改善通气，争取时间做气管插管或气管切开。 二、鼻饲技术操作并发症 （一）鼻、咽、食管粘膜损伤和出血 1、发生原因 ⑴反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜。 ⑵长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。 2、临床表现：咽部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。 3、预防及处理 ⑴对需要长期留置胃管者选用聚氯脂或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。 ⑵向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。 ⑶长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。 ⑷按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。 ⑸鼻腔粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日两次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。 （二）误吸