糖尿病的分型与治疗PPT.ppt

治疗方案---替代,补充 短效胰岛素/类似物持续皮下输注(胰岛素泵) 睡前长效类似物+三餐前短效/类似物,每日四次(三短一长) 睡前长效类似物+口服药 早晚餐前预混型胰岛素,每日两次,必要时+口服药 早中晚餐前预混型胰岛素,每日三次 胰岛素替代治疗 适用于： 1型糖尿病 2型糖尿病---保护B细胞功能,危重 注意：采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍较高，其可能的原因： 　　1.夜间胰岛素作用不够 　　2.黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所致。 　　3.Somogyi现象：即在夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后的清晨反应性高血糖。 不良反应 1)低血糖(用量大、未进食、运动) 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胃肠道反应 六、其他：控制其它心血管危险因素 - 高血压、血脂异常、吸烟、抗血小板聚集，减肥。 糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 高渗综合征 （二）急性并发症 1 糖尿病酮症酸中毒dka 代谢紊乱加重时→脂肪动员、分解加速，大量脂肪酸在肝经β 氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮（三者统称为酮体） 血清酮体积聚超过正常水平时会出现酮血症和酮尿 统称为酮症 乙酰乙酸和β-羟丁酸均有较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，代谢进一步加剧，血酮升高超过机体处理能力dka .制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质） 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要 ——糖尿病饮食治疗的原则 3.简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重 ? 10% 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%(18%) ——糖尿病饮食治疗的原则 35 40 40-45 重度体力劳动者 30 35 40 中度体力劳动者 20-25 25-30 35 轻度体力劳动者 15 15-20 20-25 卧床休息 肥胖 千卡/公斤/天 正常 千卡/公斤/天 消瘦 千卡/公斤/天 劳动强度 ——糖尿病饮食治疗的原则 饮食中的合理热量 结构调整：合理配餐—早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。 碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。 水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。 蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。 清淡饮食：不甜不咸少油腻。 戒烟限酒。 ▲ 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。 1.主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物： 糖：分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质。 淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强， 应做为热量的主要来源。 —— 主食类食品提供的热能占每日总热能的55～60% ——糖尿病饮食治疗的原则 2.限制脂肪摄入 脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。 过多摄入脂肪： 与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的热量应低于总热量的30% 每天每千克标准体重0.6-1.0g 胆固醇摄入量 300mg/d ——糖尿病饮食治疗的原则 3.蛋白质 成人每天每千克标准体重0.8-1.2g 占总热量的12-15％ 肾功能不全者减少蛋白质含量 4.其它—— 多饮水，限制饮酒 不要限制饮水： 适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒： 酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，增加肝脏负担； 避免空腹饮酒，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时； 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用浓度低的啤酒、果酒； ——糖尿病饮食治疗的原则 5.坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生；按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大不列颠； 少量多餐既能保证营养充足，又可减