糖尿病治疗历史及糖尿病重要指南解读PPT.pptVIP

DPP-4抑制剂是一种可以增加GLP-1和GIP作用的小分子，它可以增强葡萄糖介导的胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素的分泌。在现有的临床试验中，DPP-4抑制剂调整A1C水平的值为0.6~0.9%，其对体重无影响且相对较易耐受。西他列汀是第一个口服DPP-4抑制剂，于2006年10月由FDA批准上市。另一个DPP-4抑制剂为维格列汀，于2008年2月在欧洲上市。该制剂对于免疫功能可能有潜在的干扰作用；有报道称其可以增加上呼吸道感染的发病率。 本图摘自于AACE/ACE的糖尿病治疗指南(American Association of Clinica l Endocrino logists /American College of Endocrino logy) 该指南根据不同的A1C共分3条路径进行糖尿病的治疗，大家可以发现，不论在何种A1C的水平，胰岛素都是应当在口服降糖药不能达到治疗目的后才被应用的。这样才符合糖尿病的阶梯降糖治疗方法。 AACE/ACE指南认为当A1C值为6.5~7.5%时，有可能使用单个药物便将A1C值降至治疗目标6.5%。在该阶段AACE/ACE推荐了4种药物，分别为二甲双胍、TZDs、DPP-4抑制剂和α糖苷酶抑制剂。由于二甲双胍安全有效，AACE/ACE认为它是单一疗法的基石，并且是排除禁忌证外的第一首选药物。 当单一治疗2个月后仍无法达到目标血糖时，则应当开始进行双重治疗。在大部分患者中，安全有效的二甲双胍依然是其在双重治疗中的基石。 同样，当双重治疗依然无法形成正常血糖的情况下，必须进行三重治疗降糖。而有效安全的二甲双胍依然是其基石。 糖尿病是进展性疾病 ADA/EASD认为 糖尿病是一种进行性发展的疾病 血糖会随着时间推移而升高 当降糖目标无法达到时 使用更大剂量的降糖药 联合使用降糖药物 AACE/ACE指南不推荐常规人胰岛素和NPH胰岛素基于： 胰岛素制剂无法准确预测起效和持续时间 无法完全模拟正常的胰岛素生理曲线 控制高血糖所需的胰岛素剂量往往也增加低血糖发生的风险 AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009 AACE/ACE指南的建议 NICE 2型糖尿病的临床指南（2009年）：二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药，在超重肥胖患者中更被推荐为唯一首选 NICE clinical guideline, www .uk.,13 NICE:英国国家卫生及临床优化研究所 * 两大更新：二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程 * 2010年中国2型糖尿病防治指南 或 或 生活方式干预 生活方式干预 一线药物治疗 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂 二线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素 或预混胰岛素 GLP-1受体激动剂 α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 或预混胰岛素 如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 中国2型糖尿病防治指南 2010版 中华医学会糖尿病学分会 二甲双胍：起始首选 贯穿始终 2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍 如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中 —— 2010年中国2型糖尿病防治指南 中国2型糖尿病防治指南 2010版 中华医学会糖尿病学分会 * 2010年中国2型糖尿病防治指南 二甲双胍在治疗路径中地位提高的原因 许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中，推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药 临床试验显示，二甲双胍： 使HbA1c下降1-2% 使体重下降 减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡 单独使用不导致低血糖 —— 2010年中国2型糖尿病防治指南 * 2010年中国2型糖尿病防治指南 中国2型糖尿病防治指南 2010版 中华医学会糖尿病学分会 另有研究表明，在高血糖环境中，不仅增加心血管系统病变（CVD）的风险，其他疾病的发生率也大大增加 高血糖对心血管系统病变的影响 一项多因素干预的12年随访研究发现，在任意水平总胆固醇的人群中，糖尿病患者发生心血管系统病变（CVD）的风险比非糖尿病人群高3倍 Diabetes Care February 1993 vol. 16 no. 2 434-444 两手抓，两手都要硬 降 糖 心血管系统病变（CVD） 二甲双胍 二甲双胍在治疗糖尿病的同时对心血管系统有保护作用 Effect of