糖尿病治疗(社区)2011PPT.ppt

［用法用量］ 本品单药治疗的推荐剂量为100 mg每日一次。 本品可与或不与食物同服 基于指南推荐优化治疗策略 二甲双胍是08年欧美指南推荐的唯一起始降糖药物，并贯穿全程 Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009;32(1):193-203. 2008 EASD/ADA共识 诊断时： 生活方式 + 二甲双胍 生活方式+二甲双胍 + 基础胰岛素 生活方式+二甲双胍 + 强化胰岛素 步骤2 步骤1 步骤3 生活方式+二甲双胍 + 吡格列酮 生活方式+二甲双胍 + GLP-1激动剂 生活方式+二甲双胍 + 吡格列酮 + 磺脲类 生活方式+二甲双胍 + 基础胰岛素 层1：充分验证的核心治疗 层2：尚未充分验证的治疗 生活方式+二甲双胍 + 磺脲类 ADA: 美国糖尿病学会 EASD:欧洲糖尿病研究学会 * 糖尿病合理用药原则 二甲双胍是治疗T2DM的首选和基础用药。二甲双胍，应餐时或餐后服用。 胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）会导致严重低血糖，其他类单独使用很少引起低血糖。 有肾脏病变的最好选用通过胆道排泄的药物（如格列喹酮-糖适平、瑞格列奈-诺和龙） 联合用药 循序渐进用药（特别是双胍类或阿卡波糖等） 总 结 我国糖尿病患病率日益上升，但血糖控制达标率低。 二甲双胍是治疗T2DM的首选和基础用药。 优化T2DM的治疗应基于指南。 重庆市糖尿病中心 社区糖尿病口服药物治疗 重庆医科大学附属第一医院内分泌科 重庆市糖尿病中心 李启富 口服降糖药 A1c下降幅度（％） 磺脲类 1-2 二甲双胍 1-2 噻唑烷二酮类 1-1.5 α-糖苷酶抑制剂 0.5-0.8 格列奈类 1-1.5 口服降糖药降糖效力比较 （2008 ADA/EASD共识更新版） 中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22. 磺脲类 二甲双胍可与多种降糖药物联合 二甲双胍 α-糖苷酶 抑制剂 噻唑烷 二酮类 胰岛素* 口服降血糖药 一、双胍类：二甲双胍 二、磺酰脲类 三、非磺脲促胰岛素分泌药：瑞格列奈、那格列奈 四、噻唑烷二酮类：吡格列酮、罗格列酮 五、α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 六、 DPP-4抑制剂：西格列汀 α-糖苷酶抑制剂 DPP-4 抑制剂等 Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. 口服降糖药物的作用位点 葡萄糖 胰岛素 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 脂肪组织 肝脏 胰腺 肌肉 肠 I G 碳水化合物 胃 ?-糖苷酶抑制剂 胰岛素促泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类药物 双胍类药物作用 作用机理尚未完全阐明，包括 减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 降低脂肪和葡萄糖的氧化 减少小肠葡萄糖的吸收 不刺激胰岛素分泌 Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:721 盐酸二甲双胍：250mg tid→ 500mg tid 格华止: 425mg bid →850 mg bid 宜餐后服用！ 二甲双胍特点 最小有效剂量0.5g，最佳剂量2.0g。 即降低空腹血糖，也降低餐后高血糖，但对正常人空腹血糖无影响。疗效呈剂量依赖性。 可全面干预心血管危险因素（降低血糖、改善血脂、控制体重、降低血压、改善内皮功能及预防或延缓动脉粥样硬化进展）。 在使用胰岛素的同时就服用二甲双胍，有可能降低大血管事件危险。 具有控制体重的独特优势。 联合用药的基础药物之一。 双胍类药物不良反应 消化道反应 金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒（罕见） -可发于老年人 -缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 -服用苯乙双胍的患者相对多见 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素 B12吸收不良，出现营养不良性贫血。 Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:722 二甲双胍的禁忌症 肾功能下降：肌酐清除率60ml/min，或血肌酐男性≥1.5mg/dl和女性≥1.5mg/dl 需要药物治疗的充血性心力衰竭患者 年龄≥80岁，除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用 肝脏疾患 长期酗酒者 脓毒血症或其他组织灌注下降的急性疾病 静脉注射造影剂期间 Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:723