糖尿病治疗新进展--赛诺菲PPT.ppt

优化来得时?治疗三步曲 未使用过胰岛素－0.2 IU/kg 从预混转换过来－总剂量的60% 2,4,6,8方案 维持剂量推荐为 0.4 IU/kg 3个月后FPG达标AIC未达标，按基础-基础追加-基础餐时调整 适量起始 积极调整 加用餐时 First Fixing Fasting 首先锁定空腹血糖 FPG≤5.6mmol/L 胰岛素篇 基础＋多次餐时胰岛素 基础追加1次餐时胰岛素 基础 加用基础胰岛素，并锁定空腹正常化目标足量使用 基础胰岛素构建A1C达标新模式 生活方式调整＋二甲双胍 (± 其他口服药) Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009;32(1):193-203. ?-细胞功能进行性衰竭 3个月后，FPG不达标 A1C不达标 3个月后，FPG达标 A1C不达标 Diabetologia 2008;51:8–11 启用基础胰岛素或 强化胰岛素治疗 HbA1C ≥ 7% 如果FBG达标，则选定餐前高血糖 加一次餐时胰岛素 增加剂量仍不能控制， 则再加一次餐时胰岛素， 还可递加第三次餐时胰岛素 2008 ADA/EASD 共识 开始及调整胰岛素治疗方案 监测餐前血糖避免低血糖 简便的基础胰岛素优化法则 加一次速效胰岛素类似物 若午餐前血糖高 早餐前加 若晚餐前血糖高 午餐前加 若睡觉前血糖高 晚餐前加 对于2联或者3联口服治疗无效的成年2型糖尿病患者， 甘精胰岛素+逐渐加量的谷赖胰岛素或甘精胰岛素+1针谷赖胰岛素 与每日2次的预混胰岛素方案(预混门冬胰岛素30)相比 64周、多中心，随机、平行对照研究 研究1：All To Target研究 Riddle MC, et al. ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No: 0409-PP Rosenstock J,et al.ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No: 0073-OR Polonsky WH,et al.ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No: 2316-PO 基础胰岛素控制空腹血糖后，某餐餐后血糖仍较高的T2DM患者 追加餐时胰岛素 基础-追加 治疗方案 预混胰岛素 治疗方案 Vs. ? Riddle MC, et al. ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No: 0409-PP Rosenstock J,et al.ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No: 0073-OR Polonsky WH,et al.ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No: 2316-PO 研究目的 小结：与预混胰岛素相比，基础-追加方案 在基础胰岛素和口服降糖药物控制不佳的T2DM患者中，基础-追加方案对体重的影响52周，多中心、随机研究 Raccah D, et al. ADA 71st Scientific Sessions, Abstract No: 1059-P. 研究2：OSIRIS研究(Opposing Step-by-step Insulin Reinforcement to Intensified Strategy)的亚组分析 在52周内，以血糖达标为目标，依次追加谷赖胰岛素次数 研究设计 451名T2DM 基础胰岛素6个月 追加胰岛素1次/天(1X) n=114 追加胰岛素2次/天(2X) n=128 追加胰岛素3次/天(3X) n=209 对于使用基础胰岛素+OADs血糖控制仍不理想的T2DM患者，观察在甘精胰岛素+二甲双胍的基础上分别加用1-3次谷赖胰岛素的疗效 患者初始接受+1针谷赖胰岛素；几个月后对于餐后血糖160mg/dl的患者加用2针/3针谷赖胰岛素 Raccah D, et al. ADA 71st Scientific Sessions, Abstract No: 1059-P. 结论 总结 空腹血糖达标具有非常重要的临床意义 基础胰岛素是控制空腹高血糖的有效措施 长效胰岛素类似物来得时能较好模拟生理性基础胰岛素分泌模式，是理想的基础胰岛素 积极调整甘精胰岛素剂量可获得更佳疗效，可根据患者特征，个体化确定甘精胰岛素起始剂量和剂量调整方法。 基础追加方案可以有效控制血糖，胰岛素剂量小，并且不增加低血糖和体重增加的风险。 胰岛素治疗的肿瘤安全性问题 胰岛素治疗与肿瘤：临床研究进展 ACCORD研究5年数据分析 明确使用任何胰岛素或者某类胰