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Page ? * Page ? * 糖尿病的药物治疗 蒋湘芬 口服降糖药的分类一：磺脲药二：双胍类三：格列奈类四：葡萄糖苷酶抑制剂五：噻唑烷二酮 磺脲类药物 1.作用机理：促胰岛素分泌剂，增加胰岛素敏感性 2.可以使HbAlc降低1%—2% 3.主要有格列苯脲.格列齐特.格列吡嗪.格列喹酮和格列美脲。消渴丸含有格列苯脲 磺脲类药物续 副作用：低血糖，易诱发低血糖事件。 有些药物会增加低血糖的发生：长效制剂优降糖、阿司匹林、贝特类降脂药。 体重增加 双胍类药物 药理作用： 1主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，增加机体对胰岛素的敏感性，加强外周组织对葡糖糖的摄取。 2可以使Hbalc下降1%-2% 3有使体重下降的趋势 4可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 双胍类药物 续 副作用： 胃肠道不适 低血糖：单独使用不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。 使用注意事项： 胃功能不全（血肌酐男性1.5mg/dl，女性;1.4mg/dl或肾小球滤过率60ml/min/1.73m2）； 急性、慢性酸中毒； 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向; 严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者： 妊娠。 在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用 老年人使用时应更注意适应症、禁忌症、副作用 a-糖苷酶抑制剂 作用： 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖 可使用HbAlc下降0.5%~0.8% 可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病，可能 降低IGT者发生心血管疾病的风险。 a-糖苷酶抑制剂 续 适应症： 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高者 副作用： 胃肠道反应 低血糖： a-糖苷酶抑制剂 续 禁忌症： 对此药呈过敏反应； 肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良； 肾功能减退，血清肌酐2.0mg/dl； 肝硬化； 糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术；酮症酸中毒； 妊娠、哺乳； 合用助消化药、制酸药、胆盐等可消弱a-糖苷酶抑制的效果。 噻唑烷二酮类药物 作用： 主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降低空腹及餐后血糖：单独应用可降低HbAlc约1.5~2.0%，与其他降血糖药合用，HbAlc下降更多 马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿 目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮 适应症：2型糖尿病 噻唑烷类药物 续 副作用： 体重增加和水肿：是常见副作用，与胰岛素联合使用时更加明显 低血糖：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素分泌剂联合使用时风险增加 近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险 注意事项及禁忌症： 由于存在体液潴留的不良反应，已经有潜在心衰危险的患者 应用该药物可以导致心衰加重 有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者禁用本类药物 有缺血性心脏病者慎用或禁用 Page ? * Page ? *