糖尿病临床中的几个问题PPT.pptVIP

LDL降低30mg/dl,相对危险改变30% 无论基础LDL高低,相同幅度的降低,具有相同的好处 基础LDL越高,降脂得到好处越大 基于临床试验结果得到的降脂治疗与CHD危险减少 他汀类药物的安全性如何？ 主要不良反应包括肝功异常、肌酶升高和肌溶解，并不常见 吃饭还有噎死人的 足够安全 不必常规监测肝肾功能 要分清主次，利弊之比 几个问题 糖尿病的诊断和分型 2型糖尿病伴高血压的处理 2型糖尿病伴血脂异常的处理 低血糖及其预防 糖尿病酮症酸中毒都需要补液吗? 　 血糖控制是双刃剑 警惕低血糖 Benefits and risks of tight glucose control 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 0 20 40 60 80 100 Severe hypoglycaemia per 100 patient years Intensive group Hypoglycaemia Haemoglobin A1c DCCT Group, Diabetes 1996 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Retinopathy per 100 patient years Retinopathy Pathophysiology of hypoglycaemia Cerebral tissue usually uses glucose for fuel. Interruption of supply produces instant changes脑组织的能源 3 mmol/L-prolonged reaction time 反应迟钝 2 mmol/L-abnormal EEG and confusion 意识错乱 1 mmol/L-coma and seizures 昏迷 below 1 mmol/L, if prolonged-irreversible cerebral damage. 可引起不可逆改变 如何掌握平衡？ 个体化 年轻人，病史短，文化程度较高、依从性好、并发症少，严格要求，尽量达标 老年人，反应差、依从性差、病史长、并发症多者，适可而止 了解低血糖的好发人群和危险因素：体型瘦小、肝肾功能差者，肾上腺皮质功能不全者，更容易发生严重低血糖 双胍类、 α-葡萄糖酶抑制剂、噻唑烷二酮类单用不发生低血糖，彼此合用也不会发生低血糖 在中重度高血糖病人 大胆应用 及时减量在轻度高血糖病人 尽量避免使用 如使用尽量从最小剂量开始有肝肾功能损害不用 磺酰脲类促泌剂可以发生低血糖 轻型2型糖尿病者(FPG9mmol/l〉 胰岛素抵抗极为重要的作用 改善胰岛素敏感性的药物, 就可能使血糖 恢复正常, 从而避免应用刺激胰岛素分泌的药物 诱发低血糖的危险。 轻型2型糖尿病 胰岛素抵抗在高血糖形成中起重要作用,但胰岛素缺乏对血糖升高的贡献更大 应用胰岛素刺激剂(或补充外源胰岛素) 纠正胰岛素的绝对不足 单独胰岛素刺激剂(或补充外源胰岛素)需剂量较大 合用胰岛素增敏剂和胰岛素刺激剂疗效理想 中重度2型糖尿病 要重视优降糖引起的低血糖 效贼强 低血糖持续时间长，要留观的 几个问题 胰岛素水平可以作为糖尿病的分型依据吗? 2型糖尿病伴高血压的处理 2型糖尿病伴血脂异常的处理 低血糖及其预防 糖尿病酮症酸中毒都需要补液吗? 糖尿病酮症酸中毒都需要补液吗? 35岁男性,体重下降明显180斤—160斤,血糖23mmol/L,尿酮体++,精神可 要求其住院,有事 胰岛素治疗,未输液 血糖逐渐恢复 DKA的发病机理 细胞不能利用葡萄糖 动态平衡机制使人体产生更多葡萄糖, 血糖升高 脂肪酸分解作为能量来源,产物是酮体,进一步堆积造成酸中毒 只有胰岛素才能使葡萄糖进入细胞,并带入钾进入细胞 DKA的临床关键 液体是次要的,有的不脱水,且可以口服 胰岛素才是纠正DKA的关键 纠正诱因是非常必要的 寻找并尽可能纠正诱因是非常必要的 AEIOU TIPS ALCOHOL 酒精 ENCEPHALOPATHY脑病 INSULIN 胰岛素 OVERDOSE 药物过量 UREMIA尿毒症 TRAUMA 创伤 INFECTION感染 PSYCHOSIS 精神异常 SYNCOPE晕厥 SEIZURE 癫痫发作 碱性液体可以完全不给 糖尿病临床中的几个问题 几个问题 糖尿病的诊断和分型 2型糖尿病伴高血压的处理 2型糖尿病伴血脂异常的处理 低血糖及其预防 糖尿病酮症酸中毒都需要补液吗? DIABETES 虹吸管 -烦渴多饮多尿; -水从口入,通过身体,很快尿出, 象虹吸管一样 /diabeteshandbook/chap01.