心力衰竭护理理论.pptVIP

第二篇 循环系统疾病 ;1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法; 定 义;CHF的病因和发病机制;心脏功能的生理基础;诱因; 二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP） ANP心房，BNP心室肌 扩张血管，增加排钠。心衰时增加 评定心衰进程和判断预后的指标 重组人BNP 2. 精氨酸加压素（AVP） 垂体分泌，抗利尿，周围血管收缩，维持血浆渗透压 3. 内皮素（endothelin） 血管内皮释放，收缩血管作用强，参与心脏重塑 内皮素受体拮抗剂 ;;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;临床表现; 2. 体征： 两肺湿啰音（下垂部位）、哮鸣音 原心脏病体征 心脏扩大 舒张期奔马律 肺动脉瓣区P2? ;右心衰竭; 全心衰竭; 实验室检查;;诊断标准; 心功能分级及客观评价;鉴别诊断;治 疗;治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩血管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、?-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植;1.利尿剂;①排钾利尿剂： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，DHCT，双氢克尿塞） 口服，25～50mg，2～3次/d，较缓和 适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人 注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常 呋塞米（furosemide，速尿） 口服、肌注或静脉注射，20mg，2～3次/d，快速、强效 用于急性和重度心功能不全 注意低钾、低血压 ②保钾利尿剂： 螺内酯（spironlactone，安体舒通） 口服，20mg，3次/d，更缓慢 注意高钾; 药 物;;血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）;3.醛固酮受体拮抗剂;4.?-阻滞剂 ;5. 强心剂;正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺;正性肌力药物--洋地黄;制剂;6. 扩管剂;慢性心力衰竭 ACEI为基础 不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI ACEI不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流 避免使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血压的治疗 硝苯地平、尼群地平等 特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂 如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可选用氨氯地平和非洛地平;扩管剂适应证;常用扩管剂药物;预防心律失常和猝死;2.ICD（植入性复律除颤器） 猝死的二级预防（有过室性快速心律失常或不明原因晕厥的低EF慢性心衰者）： 临床状态及预后良好，建议植入 心衰进展持续恶化者，不建议植入ICD 猝死的一级预防 （无自发/诱发室速）： 可应用于EF＜30%、轻至中度心衰症状、预期有良好心脏功能的生存超过1年的患者 ;慢性收缩性心衰治疗小结; 按心功能NYHA分级 I级：控制危险因素；ACE抑制剂 II级：ACE抑制剂；利尿剂； ?-阻滞剂；用或不用地高辛 III级：ACE抑制剂；利尿剂； ?-阻滞剂；地高辛 IV级： ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨慎用?-阻滞剂 ;舒张性心衰的治疗; 顽固性心衰及不可逆心衰;心脏起搏器再同步化治疗 ——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器 适应证： 接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 （QRS间期120ms） ;非药物治疗;急??心力衰竭（AHF); 病理生理;临床表现 肺水肿：突发严重呼吸困难，R30-40次/分，端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、发绀、烦躁、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰、神志模糊 血压先升后降、心尖部第一心音减弱、心动过速、奔马律、两肺满布湿啰音、哮鸣音 诊断 症状和体征 胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影） PCWP：30mmHg（正常PCWP12mmHg） 需与支气管哮喘鉴别; Killip分级;同一患者治疗前后胸片比较;高流量吸氧：酒精抗泡沫 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 镇静：吗啡、地西泮（