病例对照研究设计PPT.pptVIP

病例对照研究; 一、病例对照研究的基本原理及特点;源人群; 二、病例对照研究的用途; 三、病例对照研究的类型; 四、病例对照研究的实施; （二）研究因素的确立和资料的收集; （三）、数据资料整理与分析;四、病例对照研究中的偏倚及其控制; 五、病例对照研究的优缺点;实习5 病例对照研究;单元1 病例对照研究资料分析一、成组匹配资料的分析（一）一般资料的分析;课题一 表5－2 HBV感染与原发性肝癌的关系; 问题二答案：从理论上讲，因病例对照研究不能得到暴露组和非暴露组的发病或死亡率，只能获得OR，所以病例对照研究一般是得不到ARP的，只有队列研究才能得到两组的发病或死亡率，才可以估计ARP。但Cole和MacMahon提出了下面公式，可以由OR估计ARP(暴露人群归因危险百分比) 这个结果说明在暴露(HBV感染)的人群中发生原发性肝癌的病人，91％是由HBV感染引起的 该结果说明在整个人群中患原发性肝癌的病人，61％是由于HBV感染引起的。这个结果说明，如果广泛应用乙肝疫苗来预防HBV感染，可使人群中原发性肝癌病人减少61％。 ;(二)不分层多暴露水平资料分析课题二 表5－3 吸烟量与膀胱癌的关系;课题二 表5－3 吸烟量与膀胱癌的关系;暴露水平(Xi);二、个体匹配资料的分析 （一）1：1配对资料的分析 课题三答案提示： 问题一:?2检验,OR,OR95%CI,分析吸烟与否吸烟深浅吸烟量与肺癌的关系;;（二）1：M匹配病例对照研究资料的分析 （三）分层资料分析 课题五：对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193例不饮酒。 据题做表格如下 饮酒与食管癌的关系 问题1～3：?2＝32.74 p0.01,故饮酒与食管癌有关，但这种关联是仅为统计学关联，需要排除因果关联（如混杂偏倚等）的可能后，才能判断二者是否存在因果关系。OR＝2.29 OR95％CI（1.72,3.04）; 本例中309名病例及208例对照均为吸烟者 吸烟与食管癌的关系 问题4～6：?2＝56.56 p0.01,故吸烟与食管癌有关，但这种关联是仅为统计学关联，需要排除因果关联（如混杂偏倚等）的可能后，才能判断二者是否存在因果关系。OR＝2.87 or95％CI（2.17,3.78） ;吸烟者中260名病例及156例对照为不饮酒者；不吸烟中68病例102对照为饮酒者 按是否吸烟分层后饮酒与食管癌的关系 可以看出分层后两层的ORi均较不分层前的小，而两层的OR值接近，经检验为同质的资料，说明在饮酒与食管癌的关系上，吸烟为混杂因素。; 按是否饮酒分层后吸烟与食管癌的关系 可以看出分层后两层的ORi均较不分层前的小，而两层的OR值接近，经检验为同质的资料，说明在吸烟与食管癌的关系上，饮酒为混杂因素。;课题六 表5－8月经因素与乳腺癌关系的病例对照研究 问题1：根据Brinton等人关于月经因素与乳腺癌关系的病例对照研究资料可计算出 ?2＝7.96 p0.005 OR＝1.17 OR95％CI（1.05,1.31） 问题2：上表计算结果说明月经因素与乳腺癌有联系。那么如何判断这种联系？两者间是否有因果联系，首先要涉及到资料的代表性问题。假定该资料是可靠的，也就是说资料调查无偏倚。那么，另一个问题是我们仅对资料做一般性分析是不够的，这种cOR分析仅反映表面现象，即月经因素与乳腺癌的表面关系。两者之间的联系有可能被其他因素所混杂，而掩盖了两者之间的真正联系。所以，意识计算结果还不能表明月经因素与乳腺癌间的真实联系程度，还需要进一步排除混杂因素对该研究的影响。;课题七：本次调查病例组和对照组的年龄分布及各年龄组暴露率 表5－9 乳腺癌病例组与对照组的年龄分布及各年龄组暴露率 从表中可以看出，无论病例组还是对照组年龄越大，病例所占的比例越大，年龄越小，暴露率越大，可以考虑年龄因素是该研究的混杂因素。可以通过分层分析和多因素分析方法在分析时消除年龄的混杂作用。; 课题八 按年龄分层后月经因素与乳腺癌的关系 分层后，40－和55岁以上年龄组月经因素与乳腺癌无关外，其余两组均有关。各年龄组OR值与cOR值比较，除40－和55以上年龄组OR值低于cOR外，其余两年龄组均高于cOR 。分层后的各年龄组OR值说明暴露和疾病之间的联系与年龄有