病区小讲课(三)低血糖相关知识PPT.ppt

病区小讲课(四） 重庆三峡中心医院内分泌科 您发生过低血糖吗？ 低血糖 低血糖的概念 低血糖的表现 低血糖的危害 低血糖的处理 低血糖的原因 低血糖的预防 血糖多少是低血糖？ 概 念 血糖：血浆中的葡萄糖 正常血糖值：空腹3.9—6.1mmol/L，餐后3.9--7.8mmol/L 糖尿病性低血糖：发生于糖尿病，糖尿病初期或与降糖治疗有关的低血糖，血糖低于3.9mmol/L(糖尿病防治指南2007年) 调节血糖的激素 降糖激素 胰岛素 升糖激素 胰高糖素 皮质醇 生长激素 肾上腺素 甲状腺素 平衡状态 低血糖有哪些表现？ 低血糖的临床表现 发抖 出虚汗 心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿 情绪不稳 头疼、头昏 四肢无力 视觉模糊 低血糖的表现 无感知低血糖 time 血葡萄糖 mg/dl (mmol/l) ~2.5 mmol/l: (45.0 mg/dl): 出现认知障碍 4.2 mmol/l (75.6 mg/dl): 内源性胰岛素分泌被抑制 ~3.7 mmol/l (66.7 mg/dl): 胰高血糖素分泌增加,而后肾上腺素, 糖皮质激素和生长激素开始分泌 ~3.1 mmol/l (55.8 mg/dl): 自主神经症状出现 不出现在1型糖尿病中 低血糖的危害 低血糖后高血糖：升糖激素的反调节作用 严重低血糖：引起中枢神经系统功能紊乱，如果未能及时发现，低血糖昏迷如果持续6小时以上，可致不可逆脑损害，甚至死亡。 诱发心肌梗死、脑梗死，猝死的危险性大大增加 反复发作低血糖，或长期处于慢性低血糖状态，或严重低血糖未及时救治，可发生脑细胞坏死、液化，脑组织功能下降，患者记忆力下降，智力减退、精神失常或性格改变等 对儿童而言，正处在成长发育阶段，低血糖对大脑智力、发育等更为不利 哪些原因会发生低血糖？ 糖尿病性低血糖的常见原因 听信广告宣传，上当受骗 药物剂型或剂量不当 饮食不足或结构不合理（主粮太少或只吃主粮） 用药后未进餐或延迟进餐 空腹运动或运动过量 升糖激素减少：垂体功能减退、甲减、肾上腺皮质功能减退等 空腹饮酒或饮酒过量 药物的相互作用 肝肾功能不全 未及时调整药物 使用降糖药物及胰岛素的开始阶段应根据血糖情况调整剂量，请密切监测血糖并作好记录，经常门诊随访！ 低血糖发生后您怎么办？ 低血糖处理 吃糖或含糖食品：白糖或葡萄糖水或果汁一杯;水果糖三四颗;糖饼干数快;水果等 15分钟后监测血糖，如血糖仍低，继续按上述方法处理 如昏迷者及时送医院抢救 到医院与医生一起查找低血糖的原因，避免再次发生 如何减少低血糖的发生？ 低血糖的预防 学习并掌握低血糖的相关知识：患者及家人 在专科医生的指导下用药，不相信广告宣传 生活规律，口服药或注射胰岛素后按规定时间进餐 每次用药均应仔细核对剂量 运动量恒定，临时增加运动量要减药量或加餐 根据具体情况监测血糖并作好记录 ，药物调整阶段定期到医院专科门诊随访，异常情况及时随访 随身携带糖尿病急救卡及糖果以备用 夜间低血糖的预防 根据药物作用时间监测睡前血糖, 如血糖为＜ 6mmol/L应加餐 根据年龄和身体状况确定控制目标 晚餐前使用预混胰岛素或睡前使用中效胰岛素者, 建议常规加餐（加餐不加量） 如白天运动量增加, 睡前应加餐 必要时测0--3am血糖 无感知低血糖的预防 密切监测患者神智及精神状况 增加血糖监测的频率 掌握血糖控制目标，放宽标准 进食差者进食后根据进食量用药 正确选择胰岛素及口服药的剂型或剂量 将轻度低血糖事件的频率降到最低 低血糖案例1 甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.5--5mmol/L, 餐后 5--6.1mmol/L, 运动后常感心慌、出冷汗。 患者发生了什么问题？如何解决？ 低血糖案例2 李某，女，82岁，无糖尿病史。其儿子的朋友（患有糖尿病）他的血糖仪为其查指血糖为14mmol/L，推荐其吃一种他自己正在服的口服药（药店买的药名不详），2天后李某逐渐昏迷不醒，儿子将其送到医院查血糖1.6mmol/L，经抢救后，持续静脉滴注高渗葡萄糖4天血糖才稳定。 问题出在哪里？ 低血糖案例3 牟某，男，53岁，糖尿病史10年，多次在我科住院。长期注射胰岛素，并发胃肠植物神经功能紊乱，体质极度虚弱。 一日因进食少未减胰岛素，患者家属发现患者呼之不应，立即打120电话将患者直接送到我科，经抢救后苏醒。 如果您是家属，您该怎么做？ 后来他叙述： 在家时知道家属在做的事情，多想家属给他喂点糖水，但是不能言语！ 别为无知付出代价！ 谢谢！ 欢迎提问！