新生儿黄疸2PPT.ppt

新生儿黄疸 　　概念： 　是新生儿期常见的临床症状，由于其发病机制不同，它既可以是生理现象，又可以是病理现象。 　临床上以足月儿血清总胆红素超过205.2μmol／L（12mg／dl），早产儿超过256.5 μmol／L（15mg／dl）称为高胆红素血症。 新生儿黄疸 生理性 病理性 （一）生理性黄疸： 【诊断】 1.临床表现? 大部分新生儿在出生后2～3d出现黄疸，最迟可在第5天出现，5d后出现的黄疸多要考虑病理性。黄疸于4～6d最明显，足月儿在生后10～14d消退；早产儿约有80％生后出现黄疸，可持续3～4周消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差。 2.检验? 血清胆红素测定在生后1周内，均超过34.2 μmo1／L（2mg／dl）。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23μmol／L（12mg／dl），早产儿较足月儿为重，峰值可达17l～205μmol／1（10～12mg／d1），但不超过256.5μmol／L（15mg／dl）。 【治疗】 生理性黄疸不需治疗，注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。同时应注意与夹杂的病理性黄疸鉴别。 【护理】 按新生儿或早产儿护理常规。 【诊断】 1.病史?　了解儿母妊娠史，分娩史，临产前有无感染及用药史，有无输血史，家族成员有无肝炎，黄疸史。注意胎次，是否早产，有无产伤、窒息、缺氧、饥饿、感染史，详细询问黄疸出现及持续时间，程度与消长情况，大小便颜色。生后有无引起黄疸的用药史（如磺胺，水杨酸制剂，大剂量维生素K3，K4等）和接触萘类史（如卫生球等）。 2.临床表现： 黄疸常在出生后24h内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上；黄疸在出生后消失复现并进行性加重。重症的黄疸可以合并核黄疸。除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。 3.检验： （1）血常规，网织红细胞计数及有核红细胞计数。 （2）测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol／L（12mg／dl）早产儿256μmol／L（15mg／dl）应警惕发生小儿胆红素脑病。 （3）尿常规及尿三胆试验。 （4）注意大小便颜色，必要时行粪胆原检查。 （5）根据病情选作以下检验： ①疑为新生儿肝炎者作肝功能检查，同时查母子HB-sag、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白（正常新生儿甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴）。［医学教 育网 搜集 整理］ ②疑为新生儿败血症者作血培养，局部感染渗出物作涂片及培养。 ③疑为巨细胞包涵体病，作尿沉渣检查找有包涵体的巨细胞，有条件可作病毒分离及血清学检查。 ④疑为新生儿溶血症作有关检验，详见新生儿溶血症。 ⑤疑为红细胞G6PD缺陷者检测正铁血红蛋白还原率（正常人75％，患者降低）；变性珠蛋白小体（Heinz小体）生成试验；有条件可作G6PD活性测定。 ⑥疑为遗传性球形红细胞增多症，作红细胞脆性试验（正常人开始溶血0.40％～0.46％，完全溶血0.30％～0.36％，患者红细胞脆性升高）。 ⑦疑为半乳糖血症作尿班氏试验，有条件者可测定血中半乳糖浓度和红细胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。 ⑧疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作血清蛋白电泳检验（患者α1-球蛋白2g／L），有条件可作α1抗胰蛋白酶活性测定。 ⑨疑为先天性胆道梗阻，应注意血胆红素及大便颜色的动态变化，必要时作脂蛋白X检验，B型超声，CT等检查。 ⑩其他遗传性代谢缺陷疾病，参见遗传性代谢缺陷病章节。 　【治疗】 　1.病因治疗? 首先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。为了预防新生儿黄疸，应避免接触能诱发溶血的药物、化学物品，禁用可诱发溶血性贫血的氧化剂药物。衣服被褥忌有樟脑丸或萘的气味。如果患儿是由母亲哺乳的，其母亲也要忌用氧化剂药物，忌食蚕豆，忌与樟脑丸或萘接触。 　　 　 　　　 2.药物治疗　　 （一）酶诱导剂：苯巴比妥　尼可刹米 （二）减少游离胆红素 　白蛋白：1g/kg， 或血浆，25ml/次，可给1～2次。 （三）抑制溶血 静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，6～8小时内持续静滴。 3光疗 方法：单、双面蓝光灯， 原理：光分异构作用 持续或间歇光疗 光疗指征： 任何原因的高未结合胆红素血症 胆红素达指标 有核黄疸高危因素放宽指征 换血前后 光疗注意事项及副作用 眼、生殖器的保护 温度、湿度、水分 可出现发热、腹泻、皮疹，可逆