疟疾(2012高淑春)PPT.pptVIP

生活史总结 1.感染阶段：子孢子 2.感染途径与方式：蚊虫叮咬; 输血或经胎盘。 3.致病阶段：红内期疟原虫 4.寄生部位：肝细胞、红细胞 5.媒介：雌性按蚊(为终宿主） 6.诊断阶段：红内期原虫 流行病学 传染源： 血液中有成熟配子体的现症病人、带虫者 传播媒介：按蚊、输血 易感人群：普遍易感。 有一定免疫力，不持久。 各型间无交叉免疫力。 流行病学 流行特征 自然因素 ：气候、温度、湿度 社会因素? ：经济、卫生条件。 Geographic Distribution 疟疾（Malaria）流行特征 世界六大热带病之一。 非洲每年死于疟疾的儿童约100万。 主要分布：热带、亚热带各国。 我国：华南、华中的某些地区，特别是云南和海南省尚有不少病例。 我国重点防治五大寄生虫病之一。 疟疾的流行特征 流行区以间日疟最广。 恶性疟主要流行于热带。 我国以间日疟为主，云南、海南为间日疟和恶性疟混合流行。 近年输入病例增多。 疟原虫耐药性增多、增强。 发病机理及病理 临床症状：疟原虫经红内期发育和增殖，最后产生许多裂殖子，使红细胞破裂，此时同时释出的虫体、代谢产物可以成为外源性致热原， 残余和变性的血红蛋白及红细胞碎片等,可为多形核白细胞和单核-巨噬细胞系统的细胞吞噬，而刺激这些细胞产生内源性致热原， 引起发冷、寒战、发热等临床症状。 发病机理及病理 疟原虫在宿主体内长期存在原因： 1. 产生大量子代 2. 不同阶段抗原具有多样性 发病机理 病情严重程度:原虫种类及血症的严重程度。 恶性疟:侵犯任何年龄红细胞 ＞20%的外周红细胞受染。 红内期短。 间日疟和卵形疟:侵犯年幼红细胞， 红细胞感染率较低。 三日疟:感染衰老的红细胞。 发病机理及病理 带虫免疫：疟疾反复发作后，患者机体产生一定的免疫力，此时血中虽仍有疟原虫增殖，但可不出现临床发作的症状，称为带虫免疫，待免疫力降低后又可出现发作。 发病机理及病理 肝、脾肿大：疟原虫侵入人体后引起强烈的吞噬反应，使全身单核-巨噬细胞系统显著增生，导致肝脏及脾脏的肿大，骨髓增生，末梢血液中单核细胞增多，血浆球蛋白水平的增高。  发病机理及病理 贫血：由于红细胞不断被疟原虫寄生和破坏，以及脾脏机能的亢进，贫血逐渐加重，以恶性疟时尤为明显。 发病机理及病理 脑型疟：恶性疟原虫的红细胞内裂体增殖多在内脏微血管内进行，寄生疟原虫的红细胞体积增大， 胞膜出现微孔，致使红细胞易于黏附成团，并粘附在微毛细血管的内皮上，使血管腔内形成栓塞，引起局部缺血缺氧、变性、坏死，造成脑、肾、肺等器官的损害。 发病机理及病理 溶血尿毒综合征：大量被破坏的红细胞在血管内裂解，引起高血红蛋白血症，出现腰痛、酱油色尿，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至急性肾功能衰竭，称“溶血尿毒综合征”、“黑尿热”，可由抗疟药诱发。 临床表现 潜伏期 :一般两周左右 间日疟/卵形疟:13～15天， 恶性疟:7～12天， 三日疟:24～30天。 疟疾发病的三种形式 发作 再燃 复发 临床表现 (一)典型疟疾(3个阶段) 1.发冷期（chilly stage,寒战期） 病人感觉发冷，全身肌肉颤抖，嘴唇及指甲发绀，皮肤苍白并起鸡皮疙瘩，此期历时约20分钟至1小时，随即进入发热期。2.发热期（febrile stage） 病人感觉发热难受、颜面潮红、皮肤发烫、头痛、全身酸痛、常有恶心、呕吐体温可上升至40℃或以上，此期历时约2～6小时。3．出汗期（sweating stage） 病人大汗淋漓，体温迅速下降，甚至降至正常水平以下。病人常感无力，昏昏欲睡，此期历时约30分钟～1小时。 整个发作历时约6～10小时，两次发作的间歇期，病人并 无任何自觉症状，活动自如，体温也完全正常。 临床表现 间日疟及卵形疟：每隔一天发作一次。 三日疟：间隔两天发作一次。 恶性疟：不规则，每日均可有发作。 随着发作次数增多，病人的肝脏及脾脏逐渐肿大，以脾脏肿大尤为明显，同时贫血逐渐加重。 临床表现 (二) 重症或凶险型疟疾1.脑型疟（cerebral malaria） 患者剧烈头疼、发热、嗜睡及神志障碍。与脑微血管堵塞、低血糖、细胞因子的作用有关。2.肾功能不全型（acute renal failure） 成人24小时尿量小于400ml或儿童24小时尿量小于12ml/kg，且在补充体液后尿量仍未改善。由血红蛋白尿所致。  临床表现 (二) 重症或凶险型疟疾 见于无免疫力的人群（特别是儿童或来自非流行区的人群）感染疟疾，特别是恶性疟后、感染较重