疟疾课件PPT.ppt

复发（RELAPSE） 由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起； 只见于间日疟和卵形疟； 多见于病愈后的3～6个月。 实验室检查 血常规：贫血，WBC正常或减少，单核细胞可增高。 血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色后用显微镜油镜检查，寻找疟原虫。 —厚血涂片镜检时可见白细胞、血小板和疟原虫。其检出率可比薄血涂片提高10倍以上，但较难确定疟原虫种类。 —与薄涂片同时作参照检查。 实验室检查 骨髓穿刺涂片（阳性率高） 其他实验室检查：荧光染色、DNA探针杂交、PCR、血清学方法 诊 断 流行病学资料 到过疟疾流行区 有否被蚊虫叮咬 近期有无输血史 临床表现： 间歇性寒战、高热与大量出汗 贫血、脾大 脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变 溶血性尿毒综合征 实验室检查 鉴 别 诊 断 与发热性疾病鉴别：病原学的确定 伤寒 败血症 钩端螺旋体 胆系感染 尿路感染 多由于医生对本病缺乏警惕，忽视其存在的可能性造成误诊 脑型疟疾与神经系统疾病鉴别 中毒性菌痢 流行性乙型脑炎 要警惕本病，及时作血液或骨髓涂片的疟原虫检查，就可及早明确诊断 预 后 间日疟、三日疟和卵形疟患者的病死率很低； 恶性疟患者的病死率较高； 婴幼儿感染、延误诊治和耐多种抗疟药虫株感染者病死率较高； 脑型疟患者病死率达9%～31%，病后可出现多种后遗症。 疟 疾MALARIA 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。 间日疟和卵形疟隔日发作，常有复发； 三日疟每三日发作一次； 恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。 概 述 疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖→红细胞成批破裂→间歇性寒战、高热、大汗后缓解。 病原学 疟原虫 间日疟原虫（可复发） 卵形疟原虫（可复发） 三日疟原虫 恶性疟原虫（临床表现重） 生活史 两阶段 无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内） 两宿主 中间宿主（人） 终宿主（蚊） 肝细胞内的发育 迟发型：间日疟卵型疟 在蚊体内的发育阶段 疟原虫的生活史应明确以下几点： (1)当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时，临床上无明显表现。 (2)迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源。 (3)间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发。 (4)红细胞破坏，大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血，引起疟疾发作。 疟原虫的生活史应明确以下几点： (5)周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血。 (6)裂殖子经3～6代增殖后发育成雌雄配子体时，具有传染性。 (7)人为中间宿主，蚊为终宿主。 (8)肝细胞内期：复发、潜伏期有关。 (9) RBC内期：周期性发作有关。 流行病学 传染源 　 　　　　疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体） 传播途径 　 　　　　主要途径—蚊虫叮咬皮肤 　　　　传播媒介—雌性按蚊（中华按蚊，间日疟） 输血 母婴传播（先天性疟疾） 流行病学 人群易感性 普遍易感 免疫力不持久 各型疟疾间无交叉免疫性 反复多次感染，再感染时症状轻 流行病学 流行特征 地区性：热带和亚热带温带 流行分布： 间日疟恶性疟三日疟卵形疟 季节性：夏秋季 不少由疟疾流行区或境外带回的疟疾 在全球致死的寄生虫病中居第一位 目前疟原虫对各种抗疟药的耐药性增多增强 发病机制 疟原虫在肝细胞和RBC内发育阶段一般无症状。 典型症状—成批红细胞破裂（裂殖子、细胞因子及代谢产物入血）。 间歇性发作—裂殖子侵入新的红细胞。 带疟原虫者—经反复发作或重复感染后可获得一定的免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状。 发病机制 疟原虫的种类和数量决定发病及症状的 严重程度 恶性疟　— 任何年龄RBC（20%RBC） 巨量疟原虫血症，最严重的疟疾类型 间日疟　— 年幼RBC（25000/mm3） 　卵形疟 — 年幼RBC（25000/mm3） 　三日疟　— 衰老RBC（10000 /mm3） 发病机制 疟原虫在宿主体内长期存在，在自然界持续传播的原因：生活史特点 繁殖周期中产生巨大数量的子代 抗原多样性 半免疫状态，带虫免疫（SEMI-IMMUNE STATUS) 疟原虫感染虽不能激发机体产生足够的细胞免疫，却能够使在不断发生的再感染中，出现严重疟疾的危险性减小，而且可逐渐积累