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疟疾诊治及预防 北京街社区卫生服务中心 疟疾概念 疟疾是经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。 疟原虫通过破坏红细胞致病。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。 本病患病者主要表现为特有的发热、寒战。于夏秋季发病较多。发热呈一过性，并且反复发作。 疟疾的流行病学 传染源：主要为疟疾病人及带虫者。 传播途径：自然传播途径为按蚊。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可传染。此外，输入带疟原虫的血液亦会受感染得病。 人群易感性：人群普遍易感，感染后可产生一定免疫力，但不具有特异性。 流行特征：我国南方为高疟区，以间日疟疟疾流行为主。 广州市内以前以输血感染为主，近10年内主要为外地输入为主。 临床表现 潜伏期： 间日疟及卵形疟为13—15d 三日疟24—30d 恶性疟7一12d 典型疟疾 突发寒战高热 寒战：持续10min-2h，伴体温迅速上升 高热： 持续2h-6h，体温可达40oC 酸痛，乏力，无明显中毒症状,持续2-6小时 大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，1-2h 间歇期 间日疟，卵形疟—48h 三日疟—72h 恶性疟—无规律 反复发作多有贫血和脾大 恶性疟疾 肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管 溶血 肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管 腹痛：肠道微血管阻塞 贫血：大量红细胞破坏 输血后疟疾 潜伏期：7-10天 主要为间日疟 临床表现与蚊传疟疾相同 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 无复发 溶血尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome) 亦称黑尿热 发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致 ,抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)亦可诱发. 临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭. 实验室检查 血常规：贫血，WBC正常或减少，大单 核细胞可增高 血涂片（薄片及厚片）：吉姆萨染色 骨髓穿刺涂片（阳性率高） 其他实验室检查：荧光染色、DNA探针杂交、PCR、血清学方法