腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石疗效分析.docVIP

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石疗效分析 　　【摘要】目的通过对比腹腔镜联合胆道镜技术和传统开腹术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效，旨在探讨出腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床应用价值。方法选择2012年1月――2013年12月在我院接受治疗的胆囊结石并胆总管结石的60例患者，平均分成微创组和开腹组，每组30例患者，微创组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，开腹组采用开腹术切除胆囊结合胆总管切开取石配合T管引流对患者进行治疗，对比手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等临床疗效。结果两组患者取石全部成功，临床疗效对比微创组手术时间、排气时间、住院时间显著少于开腹组，P0.05差异显著有统计学意义，且微创组手术中出血量显著少于开腹组，P0.01差异极显著有统计学意义，微创组患者无任何并发症发生，开腹组有2例患者手术部位发生轻微感染。结论腹腔镜联合胆道镜与传统开腹治疗胆囊结石并胆总管结石比较手术时间短、手术中出血量少、排气时间早、住院时间短并且并发症少，患者恢复快且费用相对少，因此腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石安全有效可以临床广泛应用。 　　【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石 　　146文章编号：1004-7484-06-3125-01 　　目前，随着我国生活条件的改善和饮食结构的改变，导致结石症的发病呈现逐年上升的趋势，相关资料统计显示每年结石的发病率约为4-8%，其中胆囊结石并胆总管结石在结石症中占很高比例，严重危害患者生活质量甚至引起并发症威胁患者生命。临床传统采用开腹术进行胆囊切除结合胆总管切开取石配合T管引流对患者进行治疗，治疗效果良好，但是由于手术切口较大患者住院时间长护理不当易发生感染，随着腹腔镜和胆道镜技术的不断提高，在临床应用也越来越广泛。本研究通过腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石，分析其临床疗效，旨在探讨出最佳的治疗方式提高胆囊结石并胆总管结石的治疗效率，减轻患者痛苦。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2012年1月――2013年12月在我院接受治疗的胆囊结石病胆道结石的60例患者，随机平均分成两组，每组30例患者，分成微创组和开腹组。其中男性患者24，女性患者36，年龄为25-71岁，平均年龄为51.56岁，患者病程为1个月-9年，平均为2.35年。所有患者临床表现为发热、寒战、上腹疼痛、个别患者有黄疸症状，患者通过胰胆管造影、腹部超声等检查，确诊为胆囊结石合并胆总管结石，其中有胆管炎症病史患者5例，合并肝功能受损7例，伴有高血压、糖尿病、心血管系统疾病等基础性疾病15例，同时排除手术禁忌患者。两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料上无显著差异无统计学意义，组间具有可比性，对比分析具有科学合理性。 　　1.2方法 　　1.2.1开腹组采用手术的方式切除胆囊，并结合胆总管切开取石配合T管引流的方法，首先对患者采用全身麻醉，对患者进行常规的开腹手术，切除病变胆囊，同时切开胆总管取出结石，然后放置T管引流，术后6-8周行胆道镜镜检或T管进造影检查，如果胆总管下端没有结石残留，证明胆管畅通可以拔出T引流管。 　　1.2.2微创组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，对患者进行全身麻醉对患者实行气管插管，使患者保持头高脚底，左侧略微倾斜的姿势，腹腔镜和胆道镜采用四孔法进行，首先建立气腹压力达到12-14mmHg的人工气腹，然后选择剑突下3cm右侧约1cm处进行剑突下穿刺，这种穿刺方法可以使穿刺孔和胆总管保持最近的距离，同时穿刺方向与胆总管方向垂直。其余穿刺位置和腹腔镜切除胆囊术相同，在胆囊三角区进行解剖，将胆囊管和胆囊动脉分离，同时用超声刀直接切断胆囊动脉，由于胆囊内较小的结石有进入胆总管的可能，因此为避免其发生暂时不要切断胆囊管，选用塑料夹近胆管处进行夹闭起到对胆总管的牵引作用。在胆囊管与肝总管的交汇处、无血管区对前壁纵向切开1-1.5cm，将胆汁除尽，胆道镜可通过剑突下穿刺孔进入，用取石网将胆总管内的结石取出，其中5例采用液电碎石击碎结石后取出，然后对胆总管反复冲洗，对胆管内情况再次应用胆道镜进行探查，确定无结石后置入T管并固定，并将生理盐水注入T管观察加压后T管周围是否有液体渗出，成功置入T管后进行胆囊切除术，术后6-8天、4周时检查T管造影情况，判断胆总管下端通畅情况，是否还有结石残留，如畅通且无结石则可拔除T管。 　　1.3疗效观察记录两组患者手术时间、手术中出血量、初次排气时间、住院时间、并发症情况以及手术的成功率。 　　1.4统计学方法数据资料用SPSS16.0统计学软件进行处理，利用平均数±标准差表示，均数比较采用t检验，概率比较采用X2检验，P0.05为差异显著且有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者全部取石成功，术后应用T管