CD与TB的鉴别PPT.pptVIP

克罗恩病与肠结核的鉴别诊断 ——困惑与对策 艾迪莎治疗无效的的“CD” CD与ITB的鉴别 2 1 3 内镜与病理组织学表现 临床症状与肠外表现 实验室检查 ITB与CD鉴别的困惑 一块啃不动的骨头 ● 胃肠道临床表现相似甚至雷同 ● 内镜表现大多不典型 ● 活检病理很难找到特异性改变 ● TB相关实验室检查敏感性和特异性均不理想 CD与ITB的胃肠道症状 CD： 腹痛88.46%、 腹泻44.23%、 腹胀38.46%、 血便30.77% ITB： 首发症状：腹痛49.0% 、腹胀24.5%、便血8.2%、腹泻6.1% 腹部包块4.1% 中南大学湘雅二医院 CD与ITB的肠外表现及合并症 CD：(n=52) 既往或现患肺结核4例(7.69%)、1例8年前患过有结核性腹膜炎、肛周疾病4例、口腔溃疡1例、关节病1例，皮肌炎1例, 继发性闭经2例、阑尾炎5例、5例有胆囊炎/胆囊结石/胆囊息肉、结节性红斑1例 ITB：(n=49) 有结核接触史者10.2%，合并肠外结核者59.2%，其中：肺结核42.9%、结核性腹膜炎22.4%、结核性胸膜炎14.3% 中南大学湘雅二医院 CD与ITB的内镜表现 典型表现 非典型表现 CD:节段性、纵行溃疡、铺路石改变、管状狭窄 ITB :单个病灶、环形溃疡、鼠咬状改变、环形狭窄 CD:单个病灶、圆形或不规则形溃疡 ITB:节段性病灶、溃疡多形性、管状狭窄 肠结核 非常典型的环状溃疡具有诊断意义 肠结核 肠结核 CD与ITB的内镜表现 克罗恩病 肠结核 CD与ITB的内镜表现 肠结核 克罗恩病 病变位于回盲部时，肠结核的回盲瓣大多是开大的，而CD的回盲瓣大多狭窄 多个小的阿弗它溃疡 鹅卵石改变 溃疡包绕结节状粘膜岛 末端回肠线状溃疡 纵行溃疡 纵行溃疡 CD的各种内镜表现 多发炎性息肉 管状狭窄 不规则溃疡 肠结核的各种内镜表现 对44例ITB和44例CD的结肠镜研究： 肛门直肠病灶、纵行溃疡、阿弗它溃疡和鹅卵石改变等四个参数更常见于CD 病灶少于4个节段、回盲瓣扩张、横向溃疡、疤痕或假性息肉等四个参数更常见于TB Asan Medical Cener,Seoul,Korea CD or ITB 42例大肠镜所见：环形溃疡42.9%、不规则溃疡6.1%、纵行溃疡4.8%。 小肠62.5%（30/48），其中单病灶80.0%(24/30)，小肠多病灶20.0%（6/30）；大肠70.8%（34/48），其中单病灶52.9%(18/34)，两节段病灶29.4%(10/34),三节段病灶2.94%(1/34)，四节段及以上病灶 14.5%(5/34)。 肠TB： 中南大学湘雅二医院资料 32例结肠病变所见： 节段性受累:18.75%(6/32) 纵行溃疡:21.88%（7/32） 铺路石样改变：15.63%(5/32) 肛周病变:3.12%(1/32) 深达肌层的溃疡:18.75%(6/32 ) CD： 中南大学湘雅二医院资料 特征性改变的比例很低！ CD与ITB的组织病理学表现 CD： 非干酪样肉芽肿、阿弗它溃疡、裂隙状溃疡、粘膜下淋巴细胞聚集、粘膜下层增宽、淋巴管扩张、神经节炎 干酪样肉芽肿、结核结节、 粘膜下动脉狭窄或闭锁、抗酸杆菌 ITB： 结核结节 干酪样坏死 裂隙状溃疡 肉芽肿性病变 ITB与CD的组织学特征 肠结核 CD CD:上皮样肉芽肿体积较小、单个不融合 ITB：肉芽肿也可呈非坏死性，但体积大，多融合 张亚历教授提供 CD与ITB的病理阳性率 CD：37例 粘膜活检30例中3例（10﹪）报CD可能 手术标本12例中7例符合CD ITB: 35例 粘膜活检23例中4例（17.8﹪）符合TB 手术标本12例中10例（83.3﹪）确诊 中南大学湘雅二医院 常规结核实验室检查对鉴别诊断的意义 PPD-IgG PPD-IgM ADA升高 结明试验 PPD皮试1：2000 PPD皮试1：10000 CD 17.7% (6/34) 2.9% (1/34) 15.0% (3/20) 11.8% (4/34) 35.3% (6/17) 11.8% (2/17) ITB 23.7% (9/38) 18.4% (7/38) 30.0% (6/20) 36.1% (13/36) 39.1% (9/23) 26.1% (6/23) 项目 名称 中南大学湘雅二医院 PCR对ITB的诊断价值 ● 肠结核内镜活检标本PCR阳性率6%-73.9%不等 ● 操作复杂 ● 价格昂贵 r-干扰素释